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视频解读：如何平衡心衰患者RAASi使用与高钾血症管理？

2023-07-10作者：寒雪资讯

本期我们将分享1例慢性心衰复诊，因高钾血症于心血管综合内科门诊就诊的42岁男性患者。该患者病因何在？让我们用证据觅真相，跟随香港大学深圳医院刘铭雅医生的分享，深入解读这一引人深思的病例。

专家简介

刘铭雅.jpg

刘铭雅教授

香港大学深圳医院心内科顾问医生

主任医师，医学博士

广东省医师协会心力衰竭委员会常务委员

广东省女医师协会心衰与代谢委员会常务委员

深圳市医师协会心力衰竭委员会副主任委员

深圳市医师协会心脏重症委员会副主任委员

深圳市心衰中心联盟副主任委员

中国老年医学会心电与心功能分会委员

深圳医学会第五届心血管病专业委员会委员

深圳市医学会第二届起搏电生理分会委员

广东省介入心脏病学会起搏电生理分会委员

中国心脏联盟心衰中心总部核查专家

中国心衰联盟委员

video

刘铭雅教授病例分享视频

基本情况

患者男性，83岁。

主诉：

慢性心衰复诊，2021年6月2日因高钾血症于心血管综合内科门诊就诊。

现病史：

2022年12月份感染新冠，目前自觉尚可。下肢浮肿，晨轻暮重。尿量尚可。现可少量运动。

既往史：

无手术史和过敏史。

个人史：

吸烟史。

查体：

脉搏：80-90bpm，血压：95-108mmHg/60-80mmHg左右。房颤，下肢轻度水肿。

肾功能情况：

（2021年6月2日）CREA 120μmol/L，eGFR47.9ml/min/1.73m²（CKD3期）。

用药情况

用药情况.jpg

辅助检查

门诊检查：

➤ 2021年6月2日门诊慢性心衰复查：CREA 120μmol/L，血钾5.26mmol/L，予聚苯乙烯磺酸钙药物降钾治疗。

➤ 2021年7月7日门诊复诊：CREA 120μmol/L，血钾5.41mmol/L，反馈有便秘，自行停药聚苯乙烯磺酸钙治疗，后替换为环硅酸锆钠散降钾治疗。

➤ 2021年8月4日门诊检查：血钾4.89mmol/L，继续环硅酸锆钠散5g qd维持治疗。

➤ 2022年3月14日门诊复查：血钾4.58mmol/L，继续环硅酸锆钠散5g qd维持治疗。

➤ 2022年5月9日门诊复查：CREA 105μmol/L ，UA 312μmol/L ，血钾4.61mmol/L 。

➤ 2022年7月4日门诊复查：血钾4.88mmol/L，CREA 97μmo1/L，Hb132。

➤ 2022年8月29日门诊复查：CREA 108μmol/L，UA 289.1μmol/L，血钾4.83mmol/L。

➤ 2022年10月24日门诊复查：CREA 110μmo/L，UA 333μmo/L，血钾4.94mmol/L。

➤ 2022年12月19日门诊复查：CREA 105μmo/L，UA 317.4μmol/L，血钾4.36mmol/L。

➤ 2023年2月13日门诊复查：CREA 113μmol/L，NTBNP 3983pg/mL，UA 380.5μmo/L，血钾4.23mmo/L。

➤ 2023年4月10日门诊复查：CREA 107μmol/L，钠Na 133mmol/L，UA 386.4μmo1/L，血钾4.00mmol/L。

➤ 2023年6月5日门诊复查：血钾5.27mmol/L（食用大量香蕉），CREA 102μmol/L，UA 375.7μmol/L。

诊断

慢性心力衰竭；
高钾血症；
颈动脉斑块形成；
心房颤动；
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。

诊疗经过

➤ 此次高钾血症治疗经过及血钾变化：

2021年6月2日首次发现高钾血症，血钾5.27mmol/L，予聚苯乙烯磺酸钙药物降钾治疗；
2021年7月复查血钾5.41mmol/L，患者反馈有便秘，自行停用降钾树脂，后续把聚苯乙烯磺酸钙换成环硅酸锆钠10g tid，使用24小时后血钾降至正常，随后使用5g qd长期维持治疗，患者血钾长期维持在正常范围（5.0mmol/L以下）；
2023年6月5日，患者自述一次吃太多香蕉导致血钾升高至5.27mmol/L，患者调整环硅酸锆钠用量为10g qd，另进行饮食调整后，患者血钾很快再次恢复正常。

➤ 肾功能变化：

肾功变化.jpg

患者坚持服用RAASi类药物，肾功能长期维持稳定状态，肌酐水平和eGFR长期保持稳定。

基本信息回顾

基本信息.jpg

病例启示

✎ 患者高钾血症发作频次：心衰患者由于肾功能受损和使用RAASi类药物，导致患者易反复发生高钾血症，按照最新指南的诊断标准：5.0mmol/L，该患者高钾血症发生频率：1次/月；

✎ 患者血钾情况：目前门诊血钾维持正常范围波动；

✎ 降钾药物的作用：

在心衰患者中使用树脂类药物进行降钾，树脂类药物由于吸水膨胀易造成患者发生便秘，从而导致患者依从性差，血钾水平控制不好；
对于轻度高钾血症患者，纠正期：环硅酸锆钠10g tid，可以快速降低患者血钾水平至正常范围，小剂量5g qd环硅酸锆钠散可以长期维持患者血钾正常，环硅酸锆钠散疗效显著且长期平稳控钾，保证患者持续使用RAASi，并且可以保证患者正常饮食，从而长期维持患者肾功能稳定，达到长期心肾获益，提高患者生活质量。

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