健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到四川省肿瘤医院廖洪教授、李曾教授和周术奎教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【廖洪教授】

个体化全程管理，规范化多学科诊疗，新型化内分泌治疗

前列腺癌存在个体化差异，全程管理需要实现个体化模式。临床诊疗依据前列腺癌的分期和分级制定治疗策略。局限性前列腺癌通过手术、放疗一般能够达到根治，转移性前列腺癌治疗目的不是根治，而是延缓疾病进展、延长患者生存期，针对局晚期前列腺癌患者，增加新型内分泌治疗，可以起到缩瘤、降期、促进手术的作用。前列腺癌的个体化全程管理需要依据临床指南推荐、循证医学证据、MDT多学科诊疗来共同实现！前列腺癌MDT管理团队最早由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科构成，如今吸纳超声医学、康复、护理等专业加入，共同制定个体化的全程管理模式。

MDT管理是各种肿瘤治疗的趋势，在前列腺癌MDT管理落地的过程中，由于相关学科专业认识不同步，导致前列腺癌诊疗方案不统一，通过加强各专业对相关指南和循证医学的同步学习，提高个性化诊疗的科学性。可以更好地为前列腺癌患者服务。

深入基础研究、推动MDT开展、加强全程管理是未来前列腺癌发展的三个方向。前列腺癌的个体化因素很强，病理特征、基因组学、蛋白组学、遗传组学等各个方面都需要加强研究。前列腺癌的发病基础、疾病进展、合并症不尽相同，为了制定科学诊疗策略，需要MDT多学科进行深入合作与探索，加强前列腺癌的全程管理。新辅助治疗对局晚期前列腺癌的手术开展具有积极意义。由于肿瘤体积较大、组织界限不清，直接手术难度系数比较大。借助术前新辅助治疗可以达到缩瘤、降期、降低切缘阳性率的综合目的，从而降低手术难度、增加手术切除成功率、降低术后生化复发率。以手术为中心的综合治疗手段可以改善前列腺癌的远期生存。新辅助治疗客观上促进了前列腺癌外科领域的发展。nmCRPC的临床诊断率远低于发病率。早期行根治手术或根治放疗的患者，由于随访观察的缺失，当PSA达到极高水平才得到确诊。这源于患者和医生两方面不确定因素，患者的被随访意识不强，甚至由于特定原因羞于被随访。医生也需要加强nmCRPC诊疗意识，努力推进详细的随访观察，尽早诊断，以便实施后续诊疗策略。

精准诊断、精准治疗、早期筛查是未来前列腺癌发展的三大方向。精准诊断方面，不仅要推进影像诊断设备的创新，液体活检、病理诊断、基因水平的研究与创新可以进一步推进前列腺癌分型分期规范化，促进分型分期与临床诊疗相结合，切实把基础研究落到实处。前列腺癌发病率逐年升高，稳居国内肿瘤发病率前10名，需要切实重视早期筛查。总而言之，早筛、早诊、早治是前列腺癌诊疗的永恒话题！

精准、联合和创新可以精要概括前列腺癌领域发展的三大方向：精准，即精准诊断、精准治疗和精准手术；联合，即治疗手段的多样联合应用；创新，即药物创新、人工智能辅助下的手术创新。“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”，值此前列腺癌开启新十年的启程之时，衷心祝愿我国泌尿外科事业取得更大的进步和更大的发