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研究名称：急性后循环动脉闭塞血管内再通成功后动脉内注射替奈普酶（ATTENTION-IA研究）：多中心随机对照试验
发表期刊：《英国医学杂志》（BMJ，影响因子：93.7）
通讯作者：刘新峰
第一作者：胡伟
主要作者单位：中国科学技术大学附属第一医院
在急性缺血性卒中（AIS）患者中，约20%为急性后循环闭塞。与前循环卒中相比，后循环闭塞（尤其是基底动脉闭塞）患者的死亡率或致残率更高。血管内取栓（EVT）是中重度基底动脉闭塞AIS患者的明确疗法，再通率高且可改善功能预后。多项随机试验表明，EVT相较于最佳药物管理在治疗基底动脉闭塞方面具有优越性，但在这些试验中，仍有超过75%的患者在3个月时处于残疾状态或死亡。
对于这些患者，EVT成功再通后预后良好比例低的部分原因可能是大循环（如远端闭塞）和微循环（无复流）的再灌注不完全。在成功EVT再通后桥接辅助性动脉内溶栓，有望溶解远端动脉和微循环中持续存在的血栓，从而进一步改善预后。然而，这种疗法是否能使后循环闭塞AIS患者受益尚不清楚。
ATTENTION-IA研究为多中心、随机、开放标签、盲法评估终点的临床试验，共纳入208例因后循环闭塞导致中重度AIS、发病24小时内接受EVT并成功再通的患者。主要终点为90天无残疾生存率（定义为mRS评分0~1分）；主要安全性结局为36小时内症状性颅内出血（sICH）发生率和90天全因死亡率。
结果显示，90天时，治疗组与对照组中分别有36例（34.6%）和27例（26.0%）达到mRS 0或1分[校正风险比（aRR）1.36，95% CI 0.92~2.02，P＝0.12]；两组90天死亡率相近，分别为29例（27.9%）和28例（26.9%）（aRR 1.13，95% CI 0.73~1.74）。
该研究提示，对于急性后循环大血管或近端血管闭塞所致的AIS患者，成功再通后是否追加桥接动脉内替奈普酶溶栓，其90天无残疾生存率和死亡率均无统计学差异；接受动脉内替奈普酶溶栓的患者36小时内sICH发生率数值上更高，但无统计学意义。
每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！
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