壹生资讯-跟着指南学，接诊老年高血压患者的几大注意事项

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跟着指南学，接诊老年高血压患者的几大注意事项｜附指南全文下载

2019-04-27作者：医学论坛报秋宇经验

高血压老年合并疾病

数据显示，半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

今天我们一起来看看重中之中，合并其他疾病的特定老年人群的高血压治疗。

高血压合并脑血管病

表1 老年高血压合并脑血管病的降压治疗推荐

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高血压合并冠心病

高血压合并冠心病患者宜采取个体化、分级达标治疗策略。降压药物从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，使血压平稳达标，若出现降压治疗相关的心绞痛症状，应减少降压药物剂量并寻找可能诱因。治疗推荐详见表2。

表2 老年高血压合并冠心病的降压治疗推荐

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对于伴稳定型心绞痛和（或）既往心肌梗死病史者，初始降压治疗首选β受体阻滞剂和RAS抑制剂。

血压难以控制且心绞痛持续存在时，可加用长效二氢吡啶类CCB；若无心绞痛持续存在，可选择二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂和（或）醛固酮受体拮抗剂。

对于患变异型心绞痛者，首选CCB。

对于伴稳定型心绞痛者，如无心肌梗死和心力衰竭病史，长效二氢吡啶类CCB也可作为初始治疗药物。

合并ACS者，若无禁忌，起始降压治疗应包括β受体阻滞剂和RAS抑制剂。

若存在严重高血压或持续性心肌缺血，可选择静脉β受体阻滞剂（艾司洛尔等）。

若血压难以控制或β 受体阻滞剂存在禁忌，可选择长效二氢吡啶类CCB；伴心力衰竭或肺淤血证据时，不宜给予非二氢吡啶类CCB。

硝酸酯类药物可用于控制血压，缓解心肌缺血和肺淤血症状。

如伴心肌梗死、心力衰竭或糖尿病且血压控制欠佳，可加用醛固酮受体拮抗剂。

高血压合并心力衰竭

心力衰竭是高血压较为常见的并存临床疾病。无论射血分数如何，合理控制血压有助于缓解心力衰竭症状、延缓心功能进一步恶化。治疗推荐详见表3。

表3 老年高血压合并心力衰竭的降压治疗推荐

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高血压合并CKD

老年CKD 患者高血压患病率随年龄增长而逐渐增加，而血压控制率却逐渐下降。积极控制血压是有效减少老年CKD 患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。老年CKD分期同普通人群：CKD 1 期: GFR≥90 ml/(min·1.73 m2);CKD 2 期: 60≤GFR＜ 90; CKD3 期: 30≤GFR＜60; CKD 4 期:15≤GFR＜30; CKD 5 期: GFR＜15。

治疗推荐详见表4。降压药物的选择详见表5。

表4 高血压合并慢性肾脏病的降压治疗推荐

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表5 老年高血压合并慢性肾脏病患者的降压药物推荐

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高血压合并糖尿病

高血压和糖尿病均为心脑血管疾病的独立危险因素。二者并存时可显著增加心脑血管疾病的风险。老年糖尿病患者更易合并高血压，而降压治疗可有效降低糖尿病患者的动脉粥样硬化性心血管事件、心力衰竭及微血管并发症发生率。ACCORD研究提示，对于高血压合并糖尿病患者，收缩压控制过于严格（＜120 mmHg）并不能降低致死性及非致死性心血管事件发生率。因此，应对老年糖尿病患者进行综合评估（共病、认知及功能评价）。治疗推荐详见表6。降压药物的选择详见表7。

表6 老年高血压合并糖尿病的降压治疗推荐

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