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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
50岁，男性。
癫痫发作2个月。
既往慢性头痛5年。
腰椎穿刺显示颅内压220 mmH2O。EEG显示右侧颞前部和内侧区域有癫痫放电（图1）。
MRI显示右乙状窦内可见软组织充盈缺损，高分辨率增强T1加权成像（图2A）证明是右侧颞叶的脑组织疝入蛛网膜颗粒（brain herniation into the arachnoid granulation，BHAG）。PET CT显示，脑组织疝内18F氟脱氧葡萄糖摄取出现局灶性下降（未给片）。T2 Flair成像显示疝为高信号，提示存在胶质增生（图2B）。
DSA提示BHAG导致右侧乙状窦严重狭窄。直接静脉测压，狭窄部位的压力梯度为12 mmHg。因拒绝接受进一步的手术治疗，随后出院。
BHAG是指脑组织疝入到硬脑膜或颅内静脉窦的蛛网膜颗粒内。BHAG可以表现头痛、头晕、失衡和癫痫发作，BHAGs与这些症状的相关性经常受到质疑。本患者癫痫发作间期PET-CT显示BHAG局灶性低代谢，这是致痫灶的生物标志物。脑电图也支持颞叶癫痫。所以推测右颞叶BHAG是该患者的致痫灶。BHAG与颅内高压有关。尽管BHAG可能是颅内高压的结果，但静脉窦中的显著压力梯度表明，BHAG影响了该患者的静脉回流和CSF循环，这可能解释了他的颅内高压和头痛。
来源：脑血管病及重症文献导读
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