特约撰稿专家：北京回龙观医院 王翠玲

特约审稿专家：北京回龙观医院 王绍礼

糖尿病与抑郁症是现代社会面临的两大公共卫生问题。有大量研究表明糖尿病与抑郁症二者的关系是双向的，相互促进。与正常人群相比，抑郁症患病率在1型糖尿病与2型糖尿病人群中分别升高3倍和2倍。糖尿病患者伴发抑郁症将加速疾病的病程进展，治疗难度增加，提升疾病致死率与自杀率。糖尿病抑郁症共病的防治工作已成为社会和医学界亟须解决的问题。

糖尿病与抑郁症之间的关系已引起世界各国的关注，心理学家SNOEK等在《柳叶刀》子刊中发文呼吁临床工作者关注评估糖尿病患者的心理状况，进一步改善糖尿病患者的抑郁情况。对治疗糖尿病合并抑郁症患者，不仅要对患者血糖予以严格控制，使其达标，还需注意患者的心理状态，及时、彻底地治疗抑郁障碍。

引发1型糖尿病患者抑郁的因素

1型糖尿病的发病率呈不断上升的趋势，是严重影响儿童青少年健康的主要疾病，也累及相当多的成年人。

1型糖尿病引发抑郁情绪的因素有多种，归纳起来包括：

抑郁症对患者造成的影响

首先，抑郁症本身能够增高糖尿病患病风险。

其次，抑郁症对糖尿病患者社会功能产生一定的影响，这使患者日常血糖监测、运动锻炼及饮食控制等感到困难。

抑郁状态下患者会产生无助、自责，对疾病的灾难化想法等，如“感觉糖尿病每天消耗大量精力”“感觉糖尿病控制我的生活”“感觉我不能做到经常测试血糖”“感觉我没有严格坚持一个好的饮食计划”等。以上均会导致糖尿病患者悲观面对预期治疗，导致其依从性降低，影响最终血糖控制效果。

抑郁症与糖尿病共病患者的干预措施

1.医生及家属要努力与患者建立良好的信任合作关系

这是所有治疗的基础，是增加患者治疗依从性的关键。在与患者交流时态度温和亲切，耐心倾听患者的困惑感受和需求。同时，要增加对患者抑郁情绪的敏感性，及时评估，与患者一起协商出一套合适的个性化治疗方案。

2.加强对患者及其家属的健康教育

• 提高患者及家属对糖尿病相关知识的认识，纠正认知偏差，鼓励患者积极正视和面对疾病。避免患者因过度关注血糖变化导致焦虑和抑郁，同时也要留意患者不重视控制血糖的后果，及时告知控制血糖对患者的影响。

• 对家属进行健康教育和培训也是家庭护理措施落实的重要环节。

• 做好糖尿病患者和家属的自我管理教育。

研究发现，可以通过加强自我管理教育可以改善其糖代谢及抑郁症状，提高生活质量，减轻糖尿病患者的痛苦，包括胰岛素正确注射、监测血糖、合理的饮食控制及运动等良好的自我管理内容。确保患者和家属学会如上操作和方法。

3.指导患者和家属学会认识抑郁情绪的常见表现，增加患者和家属识别抑郁情绪的意识和能力，做好抑郁情绪相关的健康教育。

• 家属要尽可能及时了解并倾听患者的烦恼和心理需求，接纳患者的感受，了解糖尿病对他们生活造成的影响，给予相应的理解和支持。一旦出现相关症状或迹象要尽早调整。

• 加强、重视患者的认知行为训练。目的是协助患者认识疾病自我管理过程中的不合理行为、练习积极有效的应对技巧来提高其疾病自我管理能力，从而改善疾病适应情况。

  内容主要包括问题解决技巧、社会技能训练、家庭、人际冲突的解决和自我照护目标的设置等。

研究显示，应对技能训练对患者短期和长期的代谢控制状况均有明显改善，且具有更高的自我效能和更好的生活质量，从而减低抑郁的发生。

4.鼓励患者寻找外部支持的资源

外部支持的资源包括，家庭、朋友、同学、病友、具支持作用的组织团体等。其中家庭是人类最重要的社会支持关系之一。研究显示，父母监控支持水平高的家庭，1型糖尿病患者疾病管理和血糖控制较好。

5.积极寻求专业帮助

通过自助和家人等的支持仍然无法处理问题时，无论是糖尿病还是抑郁情绪，建议患者和家属要寻求专业人员的帮助，及时得到进一步的专业诊疗。专业、系统的心理干预对于提高糖尿病合并抑郁症患者的生活质量、身心健康、改善预后等均具有重要意义。认知行为治疗、正念疗法等都可以在控制血糖及改善抑郁情绪方面有很好的效果。

6.患者家属要维护自己的心理健康