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随着人口老龄化，慢性非传染性疾病（称慢病）如高血压、糖尿病、 高脂血症等的发病已呈上升趋势，也是我国城乡居民死亡的主要原因。慢病患者往往存在多种药物合用，需长期规范用药，好的依从性是改善自身健康结局的关键环节，因此长期用药期间不建议自行更换药物，一定要在医生或药师的评估指导下更换药物。在慢性疾病的治疗过程中，哪些情况需变更药物？下面就来进行详细介绍。
有时候药物治疗慢病的过程中患者用药效果会越来越差。如高血压的治疗期间，有一些人血压控制得不好，可能越来越高；其主要原因是：年龄、季节、情绪的变化，自身不健康的生活方式都会导致血压升高，这时候应及时就医，根据医生的建议对药物进行更换调整及时控制好血压，以免产生严重后果。
任何药物或多或少都有不良反应或副作用，当出现了不能耐受的不良反应或副作用，那就需要更换药物。如利尿剂引起电解质紊乱、尿酸升高等。
慢病患者随着年龄的增加，在治疗期间出现肝功能下降或肾功能下降，这时候应重新评估用药情况，必要时建议调整药物的剂量或更换药物。
如慢病患者在治疗过程中出现新的疾病，如抑郁焦虑，在增加抗抑郁焦虑治疗时，一定要评估跟现用的药物是否会产生相互作用。如氟西汀和帕罗西汀对 CYP2D6 有较强的抑制作用，与脂溶性的β 受体阻滞剂（如美托洛尔）等合用会显著增强其疗效。可考虑更换为水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔合用不会导致药物相互作用。
在保证同样治疗效果时，尽可能少用药或用更安全廉价药品替代，如抗血小板药物氯吡格雷可用廉价的阿司匹林替代，也可以更换成仿制药，不同厂家的药物价格往往会差别很大，但是一定要注意不同厂家的药品可能存在吸收的差异而导致疗效的差异。因此变更生产厂家时，一定注意药物的治疗效果及时监测不良反应。
总之，慢病患者治疗期间，治疗药物的任何变更、变化均应在医生和药师的指导下进行。药师应加强对慢病患者的用药监护，包括用药重整和用药评估，患者教育和用药指导，提高患者用药的依从性，以保证慢病患者在药物治疗中可能获得最好的结局。
来源中国药师协会 作者 北京医院 刘蕾
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