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我国是肝癌大国,严峻的疾病形势给我国的社会和医疗带来了沉重的负担。《“健康中国2030”规划纲要》提出了“到2030年,总体癌症5年生存率提高15%”的目标,为此中国临床专家展开了积极探索,并在国际舞台上持续发出肝癌领域的中国声音,共同推动了我国肝癌综合治疗的发展进程。
为促进领域学术热点话题的交流,近期南区七省肝癌治疗的专家们相聚羊城广州,共同探讨肝癌综合治疗的热点问题。会议期间,中山大学附属肿瘤医院赵明教授结合丰富的临床经验,分享了关于肝癌治疗的观点。
我国是肝癌大国,肝癌的发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的前五位,每年约有46万新发病例,42万死亡病例。并且我国肝癌大多以乙型病毒性肝炎为背景,患者往往发生肝硬化和肝功能降低,由此在治疗时宜综合考虑患者的体力、肝功、营养状况以及经济条件,同时参考国内外规范指南,包括中国原发性肝癌诊疗规范(2017)、巴塞罗那(BCLC)指南和中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌诊疗指南,通过合理运用多种手段提高肝癌的治疗疗效。
对于B期肝癌,结节不多的情况下可以采用经肝动脉栓塞化疗(TACE)联合局部治疗;如果结节数量较多,则需化疗联合药物治疗,如索拉非尼。在TACE治疗后、肿瘤未进展前尽快进行联合治疗,可以补充TACE的不足、减少TACE治疗的次数、提高肿瘤的控制率,进而改善患者生存。很多研究证实,介入联合靶向能够显著延长肝癌患者的无疾病进展时间及生存时间。
目前,临床常用的肝癌介入方法有栓塞治疗和消融治疗。栓塞治疗指经肝动脉给药,将化疗药联合栓塞剂注入病变器官的控制血管内,使之发生闭塞,中断供血,从而达到治疗肿瘤的目的。按照国际标准,化疗药常选择蒽环类或者铂类,栓塞剂选择乳化碘油,再用凝胶海绵进行栓塞。
聚焦肝癌的规范化治疗,当前需要做到以下几个方面:1、选择有效、合理的药物组合;2、明确获益人群;3、通过合理的培训规范临床医生的操作,减少人为因素对治疗效果的干扰;4、采用优良的影像引导设备,实现肿瘤的精准定位,也能最大程度保护肝组织;5、严格随访。只有综合、多方位提高疗效,才能使患者受益,也能减少资源浪费。
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