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肌肉痉挛（俗称抽筋）是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%～86%。
那么，导致行血液透析患者出现抽筋的原因有哪些？又该如何预防呢？
透析中肌肉痉挛的原因
透析中肌肉痉挛的发生与多种因素有关，主要包括以下几点：
血压下降
血液透析中低血压是诱发肌肉痉挛发生的主要原因，以脱水渐增的透析中后期为主要发生时段。因短时间迅速脱水使血压水平趋低，当血压值降低至一定程度后，四肢血管为对血压水平予以维持会出现代偿性收缩，而且肌肉组织因受缺氧与缺血情况影响，电生理会出现异常，从而增加痉挛的发生概率。
超滤过多或过快
透析的目的之一就是清除患者体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是干体重。遗憾的是，目前临床上还没有可靠的方法测定患者的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使患者体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，就容易发生肌肉痉挛。
电解质紊乱
血液透析过程中，患者体内的电解质平衡可能会受到干扰，如钙、钾、镁等离子的浓度变化，尤其是低钙血症。当这些离子的浓度出现异常时，容易引起神经肌肉兴奋性的改变，导致肌肉痉挛。
酸碱失衡
透析过程中，患者体内的酸碱平衡也可能受到影响。当酸性物质过多或碱性物质过少时，容易引起肌肉痉挛。
高效率透析引发肌肉强直
透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，容易发生肌肉痉挛。
其他原因
某些药物如抗生素、非甾体抗炎药等可能影响神经肌肉传导，导致肌肉痉挛。血液透析患者血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉痉挛。
紧急处理方法
当透析过程中发生肌肉痉挛时，医护人员应迅速采取措施，以缓解患者的痛苦和保证透析的顺利进行。具体方法包括：
立即停止超滤或降低超滤速度
以减少体内水分和电解质的过快丢失，缓解电解质紊乱和低血压状态。
补充钙剂或镁剂
补液
对于低血压引发的痉挛，建议患者加强饮食管理，严格限制钠盐与水的摄入，在血液透析当天要严禁口服降压药物。在实施血液透析时，如果反复出现肌肉痉挛，需对血压水平进行监测，同时以静脉推注的方式予以100毫升3%浓度高渗盐水或50%浓度葡萄糖。
调整透析液配方
如增加透析液中的钠离子浓度、使用碳酸氢盐透析液等，以纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
对症处理
如针对疼痛可使用止痛药物，针对呼吸困难可使用氧气吸入等。
问：缓解“抽筋”的小方法？答：以小腿痉挛为例。
1、肌肉痉挛时，拉伸肌肉方法。
1)双腿分开站立，将重心放在痉挛侧，膝盖微微弯曲方法。
2)坐姿，用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈，膝盖尽力伸直。
2、用热毛巾热敷痉挛侧，可以有助于肌肉放松。
3、用拇指与其余四指对合，适度用力，从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉。
四、预防措施
为了减少透析中肌肉痉挛的发生，患者和医护人员应共同努力，采取以下预防措施：
控制透析间期体重增长：避免体重增长过多导致脱水过快和血压下降。建议患者在透析间期控制体重增长在干体重的3%左右。
合理制定个性化治疗处方：医生应量身定制更加合理的透析方案，以减少上述因素的不利影响，减少肌肉痉挛的发作频率。
监测电解质和酸碱平衡：定期检测患者血液中的电解质和酸碱平衡状态，及时发现并纠正异常。低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙，平时应注意补充维生素D和钙剂，多晒太阳。
合理使用药物：避免使用可能影响神经肌肉传导的药物，如必须使用时，应密切关注患者的反应。补充左卡尼汀可以提高血液透析患者血清肉碱水平，降低患者发生肌肉痉挛、低血压、乏力等并发症。因此，患者在日常生活中要保证膳食合理，加强户外运动锻炼；可遵医嘱应用助消化药物，促使肠道吸收左卡尼汀，或是静脉注射左卡尼汀。
改善透析环境：保持透析室温度适宜、光线柔和、环境安静等，以减少患者的不适感和焦虑情绪。
加强患者教育：向患者普及血液透析的相关知识，包括可能发生的并发症及其预防方法，提高患者的自我保健意识和能力。
来源：肾病透析科普
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