壹生资讯-BNP不升高，这种心衰你了解吗

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2021-05-18作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创心衰

B型利钠肽（BNP）作为心衰的重要生物标志物，被国内外指南一致作为Ⅰ类推荐。它可以反应左室收缩功能和舒张功能障碍等情况。对于BNP小于临界值，即非心衰的阴性预测价值能达到90％，但仍有10％无法预测，此类患者发生率较低，易被忽视，因此，本文就BNP不升高的心力衰竭进行了详细介绍，一起来看看吧。

BNP/NT-proBNP水平升高可以由左室收缩和舒张功能障碍，瓣膜功能障碍以及右心功能障碍引起，有助于临床诊断。

BNP诊断心衰存在的问题

只能提示患者有严重的异常，但无法定位异常之处。

BNP/ NT-proBNP处于灰区

BNP/NT-proBNP处于灰区值的意义：

利钠肽水平需结合病史、体征及相关临床检查判断，如图。

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心衰的诊断方法（HFmrEF：射血分数中间值的心衰；HfpEF：射血分数保留的心衰；HfrEF：射血分数降低的心衰；NP：利钠肽）

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血浆利钠肽升高的常见原因

BNP/ NT-proBNP升高低于预期

对于认为心衰较重，但BNP/ NT-proBNP升高低于预期的患者，可考虑以下原因：

肥胖

由左心室上游引起的心衰

心衰是由于左心室上游的原因引起的，如二尖瓣狭窄、乳头肌断裂引起二尖瓣脱垂（急性二尖瓣反流），症状严重，BNP水平最初可能较低。在这些急性情况下，左室壁应力没有显著升高，所以缺乏明显的BNP生成，尽管BNP水平可能仍高于正常水平，但它们不会上升到与心衰伴随左心室过载时相同的程度。
心包异常，如收缩和填塞，有时会引起心衰症状，但并非真正意义上的心衰，心室壁没有异常的压力，BNP水平通常是正常的或只是轻微升高。

一过性肺水肿

一过性肺水肿（FPE）是急性失代偿性心衰中病情变化较剧烈的一型。常见于双侧肾动脉狭窄或是孤立肾的单侧肾动脉狭窄。
在出现心衰症状且在1小时内突然发展的患者中，BNP水平可能相对较低。因为初始触发与BNP水平测量之间的时间间隔非常短，短时间内不足以上调BNP的合成。而分泌颗粒中只储存了极少量的BNP。所以FPE中BNP浓度升高的依赖于BNP从头合成和分泌。但这种现象的发生率较低，因为发展为FPE的患者本身存在潜在的充血状态。

终末期心衰

心律失常

BNP不升高的可能原因：左心室舒张末容积显著增加，心壁过度扩张，左右心室不同步收缩，未显著改变心室壁张力。

急性失代偿心衰

近期有研究显示，在83例急性失代偿的心衰患者中，有5例患者心钠素（ANP）和BNP是正常的，提示ANP的缺乏，同时也提示BNP水平的异常。

总之，在临床中，不应单依据某一项实验室或临床指标诊断疾病，需综合分析作出最符合逻辑的诊断。因不同预后差异，需关注BNP不升高的心衰，探索和了解BNP不升高的病理生理机制。

来源：心在线

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