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2021年11月，国家肾脏病医疗质量控制中心修订形成了《血液净化标准操作规程（2021版）》。为让广大临床工作者更好地学习和应用新版血液净化SOP，中国医学论坛报启动“星火计划——提升基层血液净化规范化水平”项目，为广大从事肾病诊治工作的青年医生提供沟通、交流、学习的平台，提升基层医生对血液净化的认知，助力提高我国基层医疗水平。
2023年2月22日，中国医学论坛报特别邀请到佛山市第一人民医院肖观清教授担任会议主席、佛山市第二人民医院张波教授和南方医科大学南方医院张国华教授担任讲课嘉宾，云端连线，围绕“中国维持性血液透析（MHD）高钾血症管理指南解读”、“低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）对透析贫血患者血红蛋白（Hb）持续稳定达标的优势与意义”两大主题共话透析患者的临床管理，指导临床实践。
张波教授介绍首先指出，我国血液透析患者具有高钾血症发生率高、复发率高、疾病负担沉重等特点。其后介绍解读了《中国MHD患者高钾血症管理指南》的11条推荐意见：
推荐1：应在MHD患者中常规筛查罹患高钾血症的危险因素，早期识别并关注具有高钾血症风险的患者。
推荐2：对于MHD患者，血清钾浓度高于5.0mmol/L应诊断为高钾血症。依据高钾血症发生的特点不同，应注意区分患者为急性高钾血症或是慢性高钾血症。
推荐3：在MHD患者中，应基于血清钾浓度以及心电图（ECG）表现综合评估高钾血症的严重程度和患者发生不良事件的风险。
推荐4：推荐每1～3个月为MHD患者进行1次血清钾浓度检测，有条件时应每月进行1次；常规血清钾浓度检测应在长透析间期后的透析前进行。
推荐5：对于出现高钾血症的MHD患者，无论是否有ECG改变，均应进行干预。血清钾浓度＞5.0mmol/L即应启动诊断和监测，根据高钾血症的严重程度决定治疗方式和干预强度。
推荐6：MHD患者应限制每日膳食钾摄入量至2～3g，优化饮食结构和烹调方式有助于钾摄入量的管理。
推荐7：发生急性高钾血症的MHD患者，应按照高钾血症严重程度参照标准流程进行处理。对于重度高钾血症，应该启动静脉钙剂治疗以拮抗钾的心肌毒性，同时尽快安排透析治疗。
推荐8：合并慢性高钾血症的MHD患者在规律HD治疗和饮食控制的基础上，建议在非透析日使用口服钾结合剂长期平稳控制血清钾浓度。
推荐9：建议对合并慢性高钾血症的血液透析患者重新评估并制定更优的透析处方。
推荐10：建议通过有效干预使血清钾浓度持续保持在4.0～5.3 mmol/L 范围内，其中4.6～5.3 mmol/L为最佳达标范围。
推荐11：MHD患者在保持血清钾浓度处于目标范围的情况下，可以维持RAAS抑制剂和某些中草药的使用。若出现血液透析（HD）及口服钾结合剂无法控制的高钾血症，则需要减少或停用上述药物。
图1：张波教授
张国华教授就“HIF-PHI对透析贫血患者Hb持续稳定达标的优势与意义”展开主题报告。张国华教授指出，贫血是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症，严重影响患者预后及生存质量。我国CKD血透人群存在贫血发生率高、检测率低、治疗依从性不佳、Hb达标率不高、药物使用不规范等问题。肾性贫血治疗中可能存在诸多影响因素，红细胞生成刺激剂（ESAs）和铁剂是肾性贫血治疗的传统手段，治疗率较高，但仍不能满足Hb达标要求。
HIF-PHI通过抑制脯氨酸羟化酶活性、促进EPO生成等多重机制，为肾性贫血的治疗带来了革新。同ESAs相比，HIF-PHI可以延长CKD贫血患者红细胞寿命，以小剂量变化稳定维持Hb水平减少输血事件，降低了患者的铁调素水平，改善了铁代谢指标。综合解决了炎症因素、铁代谢障碍、ESAs低反应等对贫血治疗造成的影响。在安全性方面，全球多中心III期临床研究证实，未发现HIF-PHI增加心血管事件风险。总的来说，HIF-PHI解决了传统药物的不足，更有利于患者长期、稳定、便利地达到治疗目标。
图2：张国华教授
最后，会议主席肖观清教授总结道，血液透析患者容易出现高钾血症，尤其是在长透析间期，及时应用有效的降钾药物对透析患者的治疗非常重要。Hb持续达标在CKD伴贫血患者的日常管理中是非常重要的，HIF-PHI的应用可以使透析贫血患者的Hb达标率明显提高，给患者带来了明显的临床获益。
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