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【大咖之声】郑树森院士：合理制定肝癌综合治疗策略，有效发挥MDT优势

2019-04-16作者：商务发展中心二中心-刘娟资讯

肝癌综合治疗多学科诊疗

我国肝癌发病率和死亡率一直居高不下，许多肝癌患者就诊时已处于晚期，因此，综合治疗在肝癌治疗中起着至关重要的作用。2008年靶向治疗代表药物索拉非尼的上市开启了肝癌靶向治疗时代，10年间惠及超过10万中国肝癌患者。2017年肝癌二线靶向药物瑞戈非尼在中国上市，开启了肝癌药物全程管理的时代。在国家对抗癌药物系列政策的积极倡导下，索拉非尼和瑞戈非尼均获得了国家医保的全程护航，将为更多中国患者带来希望。

阳春三月，钱塘江之畔，为促进肝癌领域学术热点话题的交流，第二届中国肝癌领导力论坛杭州峰会于3月19日在杭州拉开帷幕。会议期间，本报特别采访浙江大学医学院附属第一医院郑树森院士，从探讨治疗策略优化、梳理靶向治疗现状等角度阐述肝癌综合诊疗理念以及靶向药物发挥的作用，以期为临床实践提供更多理论以及用药经验。

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郑树森院士

中国肝癌发病率居高不下，全世界约55%的新发肝癌患者在中国。近4~5年随着多学科诊疗（MDT）这样的综合治疗模式的不断发展，显著改善了肝癌患者的治疗效果。通过MDT综合治疗模式，可结合年龄、肿瘤大小、肝脏功能、全身情况等因素，从外科手术、介入治疗、放化疗等多种手段中选择最适合肝癌患者的治疗方法与策略。

肝癌综合治疗策略的合理制定需考虑肿瘤分期和患者情况。得益于超声检查、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等影像诊断水平的提升，早期肝癌发现比例逐步升高，针对直径在3 cm以下的早期肝癌患者，尽量予以根治性手术切除；如果肿瘤直径不大但多发，建议选择介入治疗，通过局部化疗消灭肿瘤；肿瘤多发患者，介入治疗后在合适的情况下也可采用射频消融治疗；如果确诊时已是肝癌晚期、肿瘤很大，建议先采用局部介入治疗缩小肿瘤，使原先不能耐受手术切除的肝癌患者获得根治的机会；对于肝功能低下的晚期肝癌患者，可接受中医药治疗或护肝治疗，根据肝功能恢复情况逐步采用介入、化疗或手术切除；对于肿瘤多发、不能耐受手术、肝功能较差、合并腹水或感染的肝癌患者，可以考虑一步到位接受肝移植。

可以看出，肝移植是肝癌治疗的“杀手锏”，也是未来的发展趋势。目前，小肝癌手术切除的3~5年存活率在46%左右，而浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心的3年存活率高达75.7%，这一数据与国际接轨。此外，在原本“米兰标准”的基础上，肝移植的“杭州标准”结合中国人群特点，突破了肿瘤直径5厘米的限制，为今后肝癌治疗提供了一个非常有效的方法。

靶向治疗方面，索拉非尼和瑞戈非尼相继被纳入医保目录，为广大肝癌患者带来切实获益，这是党和政府关心老百姓的重要举措。靶向药物可显著延长患者生存，进入医保为医务工作者提供了新的治疗手段，为老百姓提供了可及的治疗药物，为更多晚期肝癌患者带来了生的希望。期待未来靶向治疗与免疫治疗、化疗、中医药联合应用的更多探索，为肝癌患者带来更好获益。

审校|浙江大学医学院附属第一医院郑树森院士

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