医学笔记|急性上呼吸道感染治疗药物的药学监护要点（上）

治疗过程中的药物相互作用监护

（1）神经氨酸酶抑制剂

需要注意的是与丙磺舒合用可以使奥司他韦的活性代谢产物羧基奥司他韦血药浓度提升约2倍；此类药物还可以减弱流感减毒活疫苗的作用，因此除非临床需要，在开始使用此类药物的前2周内或停用此类药物后48小时应避免接种流感减毒活疫苗。但对于灭活流感疫苗则无影响。

（2）M₂通道阻滞剂

常用的金刚烷胺与复方磺胺甲噁唑、奎宁合用可以减少金刚烷胺在体内的清除，使血药浓度增加。该药与氢氯噻嗪和氨苯蝶啶等利尿药合用时可能导致体内血药浓度增加。

（3）广谱抗病毒药物

利巴韦林与核苷类似物或者去羟肌苷合用，引发致命的或非致命的乳酸性酸中毒；与抗酸药如铝碳酸镁、二甲硅油等药物合用使利巴韦林的AUC下降，影响药物治疗效果。膦甲酸钠与氨基糖苷类抗菌药、万古霉素以及两性霉素B等药物合用可能加重肾功能损伤，与齐多夫定合用可能加重贫血并引起低钙血症、低镁血症等。

（1）阿司匹林

阿司匹林与口服降糖药联用可以使降糖作用增加，与利尿药合用可以使体内血药浓度增加，与巴比妥类药物合用可以加速阿司匹林代谢，疗效降低；与抗凝药、溶栓药合用可引起低凝血酶原血症，并减少血小板，导致出血风险的增加。

（2）对乙酰氨基酚

与氯霉素合用可以增加对乙酰氨基酚的肝毒性；与抗凝药、溶栓药合用增加出血倾向；与齐多夫定合用增加肝毒性。

（3）布洛芬

与地高辛、甲氨蝶呤以及口服降糖药合用能增加这些药物的血药浓度；与利尿药合用可以减弱利尿药的排钠作用，并增加布洛芬体内血药浓度；与抗高血压药合用降低后者的降压效果；与抗凝药及溶栓药等合用可以增加出血风险。

此外，由于解热镇痛药常用于复方制剂的组成中，因此在对症治疗急性上呼吸道感染时，需注意药物中的成分。如同类药物合用则可能增加肝毒性，引起胃肠道出血或产生溃疡的风险。

（1）麻黄碱

与巴比妥类药物合用，可以缩短巴比妥类药物的镇静催眠时间；与利血平等药物合用可能影响此类药物的降压效果，引起血压过高。

（2）羟甲唑啉

与单胺氧化酶抑制剂同时应用可以使得血压升高；与三环类抗抑郁药使用也可以升高血压。

（1）氯苯那敏

与中枢神经系统抑制药合用可以增加抗组胺药的中枢抑制作用；与奎尼丁药物合用可以增加抗胆碱作用；与苯妥英钠合用可以引起苯妥英钠的蓄积中毒；与普萘洛尔合用产生拮抗作用。

（2）苯海拉明

与H₂受体拮抗剂联用可以增强抗过敏疗效；与单胺氧化酶抑制剂联用可以降低后者的代谢，增加不良反应；与中枢神经系统抑制药合用可以增加抗组胺药的中枢抑制作用；与对氨基水杨酸钠合用可以降低后者的肠道吸收，降低后者的血药浓度。

（1）可待因

与抗胆碱药合用可加重便秘或尿潴留等不良反应；与其他吗啡类药物、肌松药、巴比妥类药物合用加重呼吸中枢抑制作用；与阿片受体激动药合用可出现戒断综合征；与尼古丁合用可以降低可待因的止痛作用。

（2）右美沙芬

胺碘酮、奎尼丁可以提高右美沙芬的血药浓度；与氟西汀和帕罗西汀等合用可以加重右美沙芬不良反应；与其他中枢神经系统抑制药合用可以增加中枢抑制作用。

（3）喷托维林

喷托维林与抗组胺药、巴比妥类药物合用可以使喷托维林的中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强。

治疗过程中的用药依从性监护

急性上呼吸道感染无发热，免疫功能正常、发病超过2天者一般无须应用抗病毒药物；但高危人群，有基础疾病患者以及儿童可以早期常规使用。抗病毒药物需要保证规律用药，特别是服用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂时。目前已经证实对于儿童、孕妇安全性较高，但不可随意停药或增减剂量。

解热镇痛药的选择应根据患者的病理生理学状态选择合适的药物。但因目前的对症治疗复方制剂中组方相同或相近，无论是口服制剂还是直肠给药，只选用一种感冒药物即可，不可同时服用两种以上。在服用解热镇痛药时，每日不得超过4次，且需要定时测量体温，如服药后体温没有下降不可自行加用。

缩血管药一般采用滴鼻或喷鼻的方式给药。滴鼻剂的使用需要将头部后仰，露出鼻孔滴入药物，一般1~2滴，滴入后可按几下鼻翼使得药物分布到鼻腔内。滴鼻液在开封使用后最多使用4周，该药可能导致短期的快速耐受现象，表现为鼻塞加重，因此连续使用此类药物特别是麻黄碱不要超过3天；鼻喷剂需清洁鼻孔后将鼻喷剂的喷头插入鼻孔，按压喷头使药液进入鼻腔内，在开封使用后最多使用4周，羟甲唑啉鼻喷剂连续使用不得超过7天。

由于抗组胺药易导致困倦、瞌睡、中枢抑制等作用，建议用药时间为晚上睡前，并在用药期间避免驾驶车辆或操作精密仪器。同时并且为避免抗组胺药成分过量，用药期间不要重复服用其他含有抗组胺药的感冒药。