炎症性肠病是一种慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，其特点是肠道的持续炎症。这种炎症会导致肠道组织损伤，从而引发一系列症状，如腹痛、腹泻、便血等,需要长期维持治疗。IBD严重影响患者的生活质量，如果救治不及时，病情反复发作，容易导致大出血、肠梗阻、癌变等并发症，甚至危及生命。

对于IBD患者来说，规律的随访和密切监测病情至关重要。这有助于及时发现病情变化，调整治疗方案，是实现疾病控制和提高生活质量的重要步骤。规律随访、密切监测病情对炎症性肠病患者是必要的，什么情况以及什么时候应该复诊呢？

01 病情变化时尽快复诊

1）以下情况可能是病情加重的表现，请立即就诊：持续便血；腹部剧烈疼痛且不缓解；肚子“鼓包串气”，恶心呕吐，停止排气排便等肠梗阻表现；持续发热。

2）以下情况可能是病情反复：稀便次数大于每天3次；血便，黏液便；腹痛腹胀；腹部包块；腹壁瘘；肛瘘，肛周脓肿，肛裂；经尿道/阴道排气排便；发热；体重下降；乏力；儿童生长发育迟缓。

3）以下情况可能是肠外表现：关节疼痛，腰疼；口腔溃疡；皮肤溃烂，结节性红斑；眼睛疼痛不适，视力下降；黄疸，胆石症；血栓栓塞症。

4）以下情况可能是药物副作用：呼吸困难、带状疱疹等。

5）定期的血液和生化检查对于监测IBD患者的病情至关重要，出现以下化验异常应尽快复诊：贫血加重；白细胞或者中性粒细胞明显下降；血小板减少；肝肾功能异常。

02 诱导缓解治疗结束时复诊

1）炎症性肠病的治疗分为两个阶段：一是对于疾病活动期患者进行诱导缓解治疗，快速减轻临床症状，达到症状缓解和黏膜愈合的目的；二是对疾病缓解期患者进行维持缓解治疗，以最低药物剂量维持患者处于临床症状和黏膜炎症的缓解状态，降低患者的经济负担，提高患者生活质量。因此在诱导缓解治疗结束时，需要进行复诊，对病情和疗效进行全面评估，并制定下一步治疗计划。

2）除了评估疗效，还要评估药物副作用，因此需要对肝脏、肾脏、肺脏以及血液系统等进行检查。

3）药物的诱导缓解期不同，复查时间节点也不同。大部分药物在使用后3个月（或者满14周）进行复诊。但是有些药物起效慢，需要在满20周或者更长的时间点复查。具体复查时间点，请咨询主治医师。

4）有条件的医院建议监测药物浓度和抗体，检查时间点为诱导缓解治疗结束时、病情反复时或者每年复诊时。复诊时间可遵从主治医师医嘱。

药物浓度分为峰浓度和谷浓度。在单次给药后血药浓度随时间而增长直到最高，然后下降，最高值称为峰浓度，下次给药前达到最低值称为谷浓度。检测谷浓度在给药前的时间点检测最为合适，提前或者延后太长时间检测，都不是真实的谷浓度。因此，监测药物浓度应注意时间节点的选择。

03 病情平稳时定期复诊

炎症性肠病基本无法根治，需接受长期系统治疗，治疗目标不仅要达到临床缓解（没有症状），还需要更深一层的黏膜愈合（肠镜下没有充血水肿、炎症、增生、糜烂、溃疡及出血等表现）。在疾病平稳时，也要做到定期复诊，通过定期复查可早期发现病情变化，及时调整药物剂量和治疗方法，对炎症性肠病患者的后期恢复至关重要。

建议开始治疗后1个月以及后续治疗中每3个月进行血、尿、便化验检查，每年进行一次内镜以及影像学（CT、磁共振或者超声）评估。

04 癌变监测

反复病情发作或者病情不能进入缓解期的炎症性肠病患者，容易发生癌变。起病8年的患者需要复查一次结肠镜，并且根据疾病范围及危险程度，制定下一步结肠镜计划。

治疗炎症性肠病是一场持久战，需要医生谨慎诊断，认真治疗，密切随访，更需要患者及家属信任医生，积极配合，及时反馈。通过定期复诊，我们可以及时调整治疗方案，监测病情变化，预防并发症，并提供必要的心理和社会支持。让我们共同努力，乐观面对，战胜疾病！

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心.中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年·西安)[J].中华消化杂志, 2024, 44(02):73-99.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20240125-00036.