壹生资讯-AJNR：CEA后再狭窄的颈动脉血管壁MR特征有助于制订下一步治疗决策

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

AJNR：CEA后再狭窄的颈动脉血管壁MR特征有助于制订下一步治疗决策

2022-05-14作者：论坛报沐雨资讯

非原创卒中

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）能够降低卒中的风险，是严重狭窄的标准治疗方案，术后再狭窄占1%~36%，是其长期疗效的重要决定因素。组织学研究表明，复发性颈动脉狭窄主要是由于术后早期（2年内）的肌内膜增生（myointimal hyperplasia，MH）和术后复发性动脉粥样硬化所致。虽然MH在早期更常见，但其时间跨度很宽，在时间上与复发性动脉粥样硬化有明显的重叠。复发性斑块和MH具有不同的病理成分，可能有助于指导治疗策略。沿着血管壁的MH，其成分变化不大，主要由平滑肌细胞和胶原组成。这些MH病变不容易发生溃疡或发生出血和栓塞，因此针对MH再次进行CEA治疗的获益比治疗复发性斑块的获益更小。如果这些患者无症状且无严重狭窄，则无创性监测可能更适合这些患者。相反，斑块复发特别是具有高风险特征的斑块（脂质核心或斑块内出血[intraplaque hemorrhage,IPH]），更容易引起栓塞和脑血管事件，这些患者需要手术治疗。因此，再次手术之前对颈动脉再狭窄的特征进行评估以确定最佳治疗方案是必要的。

图1 从CEA后正常形态发展到MH。CEA手术后2个月，TOF-MRA（A）显示预期的血管形态。ICA近端同一部位（A中的直线）的增强前（B）和增强后（C）血管壁MRI（vessel wall MR imaging，VWMRI）显示血管壁增强，但ICA近端没有血管壁异常增厚（长箭头）。CEA10个月后TOF-MRA（D）显示管腔狭窄。在相同部位（D中的直线）的增强前（E）和增强后（F）VWMRIs显示血管壁环形增厚，伴有轻度不均匀强化，符合MH的特征（长箭头）。B，C，E和F中的短箭头表示颈外动脉