壹生资讯-一文了解结直肠恶性息肉的识别与管理策略（2020年）| 指南共识

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2022-02-17作者：论坛报小塔资讯

非原创结直肠恶性息肉

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关键问题与推荐意见

问题1a. 结直肠息肉哪些内镜特征可以预测黏膜下深层侵犯？

推荐意见1a.推荐无论有蒂还是无蒂息肉当存在以下特征时需考虑存在黏膜下深层侵犯：NICE分型type Ⅲ或pit pattern分型Ⅴ（VN和VI）。（强烈推荐，高质量证据）。

问题1b. 当怀疑黏膜下深层侵犯时，无蒂与有蒂息肉分别应如何处理？

推荐意见1b.无蒂息肉存在以上特征时需进行活检（表面结构消失部位）、标记（除非位于或临近盲肠），并考虑外科手术。有蒂息肉存在黏膜下深层侵犯特征时应考虑内镜下切除。（弱推荐，低质量证据）。

问题2a. 哪些内镜特征可以预测无蒂息肉浅表黏膜下侵犯的风险？

推荐意见2a. 非颗粒型侧向发育型肿瘤（LST-NG）基底部无蒂或表面凹陷，以及颗粒型侧向发育型肿瘤（LST-G）伴有大结节提示黏膜下侵犯风险升高。（弱推荐，中等质量证据）。

问题2b. 对于伴有浅表黏膜下侵犯的无蒂和有蒂恶性息肉应选择哪种内镜切除方法最优？

推荐意见2b. 推荐针对此类病变如条件允许应考虑整块EMR而非分块切除。对于LST-G伴大结节，至少应考虑对结节部分行整块切除。对于有蒂息肉，即使很大，均应行整块切除。（弱推荐，低质量证据）。

问题3. 当具有黏膜下侵犯相关特征的息肉行整块切除后应如何处理切除标本？

推荐意见3. 推荐具有黏膜下侵犯相关特征的息肉标本在整块切除后处理时应沿轴向充分伸展并行病理评估（图7）。

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图7. 内镜下切除标本的固定

问题4a. 无蒂恶性息肉的哪些组织学特征与淋巴结转移及局部或区域复发风险相关？

推荐意见4a. 推荐对于无蒂恶性息肉当具备以下任一特征时应考虑存在残留或复发的高风险：分化差，淋巴脉管侵犯，黏膜下浸润深度>1 mm，切缘阳性，或肿瘤出芽。（强推荐，中等质量证据）

问题4b. 有蒂恶性息肉的哪些组织学特征与淋巴结转移及局部或区域复发风险相关？

推荐意见4b. 推荐对于有蒂恶性息肉当具备以下任一特征时应考虑存在残留或复发的高风险：分化差，淋巴脉管侵犯，切缘1 mm内可见肿瘤。（强推荐，中等质量证据）

问题5. 恶性结直肠息肉的病理报告标准应包括哪些？

推荐意见5. 推荐病理报告遵循美国病理医师学院推荐的结构化模板，并包含组织学类型、分化程度、浸润范围/侵犯深度、蒂部情况和黏膜切缘情况、以及是否存在淋巴脉管侵犯。此外还建议包含标本完整性、息肉大小、息肉形态和肿瘤出芽等。（弱推荐，低质量证据）

问题6. 恶性息肉患者多学科诊疗团队应包含哪些成员？

推荐意见6. 推荐在胃肠专科医师、病理医师、肿瘤医师、外科医师以及患者之间建立沟通机制以管理恶性息肉患者。

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作者：同济大学附属第十医院李军刘枫

来源：EndoNews内镜新知

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