壹生资讯-注意！一省医保局发文：总额控费开始！

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2020-09-07作者：壹声热点

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近日，青海省医疗保障局印发了《青海省医疗保险总额付费管理暂行办法的通知》（以下简称《通知》）。

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《通知》下发，也就意味着，医保总额控费正式开始。重点内容整理如下：

No.1

医保基金，总额付费

《通知》称，凡定点医疗机构连续三年住院医疗费用年均超过30万元以上的，均实行总额付费管理。紧密型医疗联合体年度总额付费管理的具体办法另行制定。

医疗机构应按照“收支平衡、略有结余”的原则，预留不少于当年医保基金收入的10%作为风险储备金，用于当期不可预见的基金支出。同时，还应预留普通门诊、门诊特慢病、特殊药品、异地就医和手工报付等所需的基金。

No.2

结余留用、超支分担

《通知》称，年度医保基金支出核定数与年度医保基金实际发生额相比较，实际发生额小于支出核定数的，其差额部分作为结余全部留归医疗机构；实际发生额大于支出核定数的，其差额部分视为超支，由医保基金和医疗机构按一定比例承担。超支部分分担比例：

超支5%（含）的，由医保基金和医疗机构按6：4的比例分担；

超支5%-10%（含）的，由医保基金和医疗机构按5：5的比例分担；

超支10%以上的，由医疗机构全部承担。

这也就意味着，医疗机构超支越多，医疗机构需要负担的就越多，这也在倒逼医护人员要在医疗活动中要严格控费。

No.3

严禁推诿患者

在严格医保控费标准下，《通知》明确要严格执行出入院指征，严禁分解住院、挂床住院或将不符合条件的提前出院；严禁推诿病人、减少服务内容、降低服务标准、增加个人负担、虚报服务量等。

实施总额付费，是为了激励和引导各级医疗机构进一步规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用绩效；逐步提高医疗服务价格，推进医学、医疗、医保、医药、医院联动改革系统集成，促进医疗保障和医药服务高质量协同发展。

但在总额控费下，医院也必定会加强医疗考核，以降低费用支出，从而达到医保基金结余。医务人员在政策实施后也务必要注意！

来源：华医网青海省医疗保障局

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