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de winter综合征要按照非ST段抬高型心梗处理吗？

2021-05-13作者：医学论坛报秋宇经验

非原创临床技能

本文作者：成都中医药大学附属医院孔令秋

de winter综合征怎么处理？

提示：文末可阅读专题

1、de winter综合征按照非ST段抬高型心肌梗死处理吗？

由于de winter综合征的ST段是压低为主，但造影结果多提示为前降支单一血管病变，且为近端完全或次全闭塞，与非ST段抬高型心肌梗死的血管病变特点不相符，所以也不能归为非ST段抬高型ACS。这种心电图表现是由于左前降支完全闭塞或者次全闭塞所致，必须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌。

2、如果按ST段抬高型心肌梗死处理，可以溶栓吗？

前面提到了de winter综合征不能按照非ST段抬高型心肌梗死进行单纯抗栓治疗，而应该效仿STEMI进行积极地介入治疗以挽救坏死心肌。既然此类患者是STEMI的“等危心电图”，那么是否可以溶栓呢？

笔者认为，目前心肌梗死溶栓指征主要是根据ST段抬高幅度、是否新发完全性左束支阻滞来定义的，de winter综合征虽然是前将支近端完全或次全闭塞，但心电图并无符合溶栓治疗适应证。理论上而言，溶栓治疗可能有治疗效果，但现阶段仍为“超适应证”用药。

纵观近年来国内外STEMI指南里面，也未提及这类患者，因此，de winter综合征一种特殊的心电图表现，但并非是一个特殊的疾病。

小结

①de Winter综合征可能是STEMI的早期改变，也可能是一种特殊类型的ACS心电图表现。

②de Winter综合征或de WinterST-T改变不能归为非ST段抬高型ACS，但应视为STEMI等危急心电图。

③de Winter综合征或de Winter ST-T改变心电图必须按照STEMI进行处理，急诊介入治疗二者均适用，溶栓治疗现阶段没有适应证。

④在介入治疗遍地开花的阶段，急诊PCI并非de Winter综合征治疗的瓶颈，其诊治关键在于重在早期识别：在没有心动过速的情况下，胸痛患者若出现ST段上斜型压低伴T波高尖，应警惕de Winter综合征可能，并及时开通冠脉介入治疗绿色通道。

【拓展阅读】

☞de winter综合征心电图有哪些特征性表现

☞de winter综合征心电图会动态演变吗？

☞de winter综合征心电图的鉴别诊断

来源：孔较瘦

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