一、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒

1、苯二氮䓬类药物中毒的解救原则

⑴纳洛酮

⑵胞磷胆碱

⑶醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效

⑷氟马西尼：为苯二氮䓬类特异性拮抗剂。小剂量即可快速逆转苯二氮䓬类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。

⑸透析：严重中毒者采用。

2、三环类抗抑郁药中毒解救原则

⑴口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。

⑵毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。

⑶发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷C。

⑷对低血压或癫痫可对症处理。

3、抗癫痫药物中毒解救原则

（1）苯妥英钠

①催吐、导泻

②静滴10%葡萄糖，加速排泄

③呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品。

④谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复

⑤口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。

（2）卡马西平

①惊厥者可用安定或巴比妥类药物

②出现休克或血压下降，用升压药

③严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸

4、阿片类药物中毒临床表现

阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。

⑴阿片类药物解救原则

①洗胃、导泻

②静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水

③保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂

④及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂

⑤禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒

⑵巴比妥类药物中毒解救原则

①洗胃、导泻

②静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠，以碱化尿液，同时给予利尿剂，加快药物排除

③昏迷或呼吸衰竭可选用中枢兴奋剂，如利他林、贝美格。但一般不做常规用药。

④对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主，中毒严重或肾功能不全者可考虑血液和腹膜透析疗法

二、有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒

1、有机磷农药中毒解救原则

（1）急性中毒：

①清洗皮肤、脱离毒源

②及早给予阿托品解除M样症状

③与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2症状

⑵慢性中毒：

暂时避开中毒源

⑶应用注意事项

①中毒早期使用碘解磷定较好

②对有机磷类中毒解毒作用有一定选择性

③该药治疗慢性中毒无效

④对轻中度中毒，可单独应用本品或阿托品，中度则必须合用阿托品

⑷解救注意事项：缓慢注射、根据病情反复给药、忌与碱性药物配伍、加温振摇促其溶解、避光保存、对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定

2、拟除虫菊酯类药物中毒解救原则

⑴抗流涎症状药物：阿托品，用量不宜大

⑵抗运动症状：及早使用中枢性肌松剂，如地西泮、巴比妥类药物

⑶β受体阻滞剂：普萘洛尔可以减轻抽搐等症状

3、氨基甲酸酯类中毒解救原则

⑴脱离中毒环境，口服中毒者洗胃、导泻

⑵阿托品：重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大

⑶东莨菪碱疗效优于阿托品

⑷严重中毒者可选用糖皮质激素

⑸（单纯）氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类重活化剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷）

4、香豆素类杀鼠药中毒解救原则

⑴维生素K1有特效，依症状轻重决定剂量

⑵给予定量维生素C及可的松类激素

⑶输血治疗

⑷其他止血药如维生素K3、氨基苯酸等均无效

5、氟乙酰胺中毒解救原则

⑴对氟乙酰胺中毒的有效解毒剂是乙酰胺

⑵对抽搐症状用琥珀胆碱控制，口服普鲁卡因胺防止心律失常、心室纤颤

⑶使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复

⑷青霉素预防肺部感染

6、亚硝酸盐中毒解救原则

⑴迅速催吐、洗胃、导泻

⑵小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝。大剂量亚甲蓝加重中毒症状

⑶给予大剂量维生素C，最好与亚甲蓝同时使用

⑷有惊厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治疗

⑸血压下降时可使用收缩血管升压药，如间羟胺

⑹心力衰竭者可给予毒毛苷K或毛花苷C

⑺呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸

⑻必要时输新鲜血或换血

7、氰化物中毒解救原则

⑴立即催吐

⑵氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法

用药顺序及剂量为：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射

⑶抽搐者给予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗

⑷呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时做人生呼吸

⑸恢复期可使用大剂量的维生素C，亦可使用细胞色素C

8、金属中毒解毒剂

⑴依地酸钠钙：主要用于治疗铅中毒

⑵二乙烯三胺五乙酸：与1相似，但促排铅效果较好

⑶二巯丙醇：用于治疗砷、汞、金中毒

⑷二巯基丙磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。

⑸二巯丁二酸钠：治疗锑、铅、汞、砷、铜等金属中毒

⑹青霉胺：有促排铅、汞、铜的作用

来源：院前急救联盟