2025年9月10日至14日，第28届全国临床肿瘤学大会暨2025年中国临床肿瘤学（CSCO）学术年会在美丽的泉城济南隆重举行。大会汇聚深耕于泌尿肿瘤、肺癌、乳腺癌、肝癌等多个领域的知名专家学者，以深厚的学术造诣和前瞻性的视野，共同深入探讨肿瘤治疗的最新前沿动态。值此盛会召开之际，中国医学论坛报作为CSCO的官方合作伙伴，于年会现场特别设立“第壹现场”直播间，并于9月12日邀请山东大学齐鲁医院史本康教授做客直播间现场，围绕2025《CSCO前列腺癌诊疗指南》更新要点、mHSPC患者个体化治疗选择、nmCRPC患者治疗格局等相关话题展开精彩分享。现将访谈精粹整理如下，以飨读者。

史本康教授访谈视频

关注指南跃迁

实现中国前列腺癌患者个体化实践的无缝衔接

论坛报：我们关注到，近年来前列腺癌领域的循证医学证据更新非常快。能否请您为我们解读一下2025版《CSCO前列腺癌诊疗指南》的主要更新和背后的循证思考？

史本康教授：2025版《CSCO前列腺癌诊疗指南》的更新体现了中国前列腺癌诊疗从"跟跑"到"并跑"甚至"领跑"的重大转变，其核心在于将中国特色临床数据与国际前沿证据深度融合。在mHSPC治疗领域，本次更新最具突破性的是将达罗他胺+ADT方案列为高/低瘤负荷患者的一级推荐。这主要是基于在ARANOTE研究中，达罗他胺组在rPFS方面的显著获益（HR 0.54; 95% CI 0.41–0.71; P<0.0001)；结合之前的ARASENS研究，成功证明了达罗他胺在mHSPC领域兼具二联/三联的灵活治疗优势，能够精准匹配不同患者的治疗需求，让更广泛的患者群体获益。此外，瑞维鲁胺作为国产创新药物首次写入低瘤负荷mHSPC的二级推荐；并且新增阿帕他胺PSA深度速降、改善OS的描述，标志着我国前列腺癌诊疗模式从粗放型的“一刀切”，迈入了精准分层的个体化治疗阶段。

mCRPC治疗领域，他拉唑帕利联合恩扎卢胺推荐等级提高，作为2级推荐治疗既往未经新型内分泌和化疗治疗的人群；而177Lu-PSMA-617作为1级推荐治疗化疗和新型内分泌经治的患者；同时作为2级推荐治疗既往新型内分泌经治、化疗未经治的患者。此外，镭-223联合恩扎卢胺用于骨转移患者的1级推荐，反映了对骨健康管理的重视。这些更新背后的循证思考表明，中国前列腺癌诊疗已全面进入全程管理时代，既要关注药物疗效，更要平衡治疗时序、毒副反应管理和卫生经济学因素。

本次指南更新集中体现了三大中国特色：一是强调国产创新药物的临床地位；二是推动基因检测标准化；三是建立全程化管理体系。未来，我们需进一步加强真实世界研究，推动精准医疗资源下沉，最终实现中国前列腺癌诊疗从指南推荐到临床实践的无缝衔接。

论坛报：面对mHSPC患者高瘤与低瘤负荷带来的预后差异，您在临床决策中会如何综合肿瘤负荷、分子特征、患者意愿与生活质量等因素，为患者量身定制最契合的个体化治疗方案？

史本康教授：在临床实践中，mHSPC患者的治疗决策需基于精准的风险分层，其中肿瘤负荷是核心考量因素之一。高瘤负荷患者往往伴随更差的预后，具体体现在更短的总生存期、更高的疾病进展风险以及更容易出现内脏转移或Gleason评分≥8分等高危特征。因此，对一些难治的高瘤负荷患者有必要使用三联治疗。目前可选择的三联方案主要是基于ARASENS等重磅研究证据，其中达罗他胺三联方案可显著降低死亡风险32.5%，成为高瘤负荷人群的治疗方案之一。而对于低瘤负荷患者，二联治疗方案可选择范围较广，包括阿帕他胺，恩扎卢胺等等。在选择具体方案时，我尤其重视患者的基线特征和合并用药情况。例如高龄、合并心血管疾病、糖尿病或多药共用的患者，其治疗安全性与生活质量是决策中不可忽视的一环，达罗他胺因其独特的分子结构，血脑屏障透过率极低，从而显著降低中枢神经相关不良事件风险，同时药物相互作用风险小，尤其适合需长期服药、合并用药的患者，有利于保障治疗的依从性和持续性，最终实现长期生存获益。

论坛报：nmCRPC阶段是延缓转移、延长生存的关键“机会窗”。PSA监测是这个阶段风险评估和干预决策的核心指标。随着更多有效治疗手段的出现，您认为当前nmCRPC的治疗格局和诊疗理念发生了哪些变化？在临床实践中，应基于哪些考量为他们个性化选择治疗方案？

史本康教授：nmCRPC阶段是前列腺癌病程中一个至关重要的“机会窗口”，把握住这一阶段对于延缓转移、全面提升患者生存期及生活质量具有决定性意义。然而，临床实践中我们仍看到不少患者对 PSA 监测重视不足，未能及时察觉PSA上升，直至进入mCRPC阶段，错失了最佳干预时机。因此，必须强化医患双方对PSA动态监测的认知，将PSA持续低于0.2 ng/ml作为治疗达标的重要目标，并将其视为评估AR通路活性和治疗反应的关键替代指标。

随着二代ARi的广泛应用，nmCRPC的治疗格局已从过去的被动观察或使用一代抗雄药物，全面转向早期、主动、高效的强化干预。诊疗理念的核心转变在于：从单纯延缓转移迈向追求更深层次、更持久的PSA抑制，以最终实现总生存期的延长。ARAMIS、PROSPER及SPARTAN研究分别证明了达罗他胺、恩扎卢胺和阿帕他胺在延长无转移生存期的明确价值。这些高级别证据共同奠定了二代ARi作为nmCRPC标准治疗的基石。

总体而言，在为患者制定个体化方案时，会基于以下几方面进行综合考量：一是疗效持久性，优先选择具有充分OS获益证据的药物；二是安全性，特别关注中枢神经毒性、皮疹、骨折等风险，以及药物相互作用潜力，这对于合并多种基础疾病、需要长期用药的老年患者至关重要；三是患者的生活质量诉求与治疗意愿。比如代表性药物达罗他胺因其独特的分子结构，在安全性和生活质量方面有助于患者坚持长期治疗，从而最终实现生存获益。

审校：山东大学齐鲁医院史本康教授

整理：中国医学论坛报 林颖

专家简介

史本康 教授

山东大学齐鲁医院

山东大学齐鲁医院泌尿外科学科带头人，二级教授，主任医师，博士生导师，“泰山学者”特聘专家，全国卫生健康系统先进工作者，山东省泌尿男生殖系疾病精准诊疗工程研究中心主任，山东省高等学校重点实验室-泌尿系精准诊疗实验室主任，山东大学泌尿外科研究中心主任，山东大学腔镜微创外科研究中心主任，享受山东省政府特殊津贴，济南市自主培养创新团队负责人。目前兼任中国人体健康科技促进会泌尿男生殖系肿瘤专委会主任委员，中华医学会泌尿外科分会前列腺癌研究协作组副组长，中国医师协会泌尿外科分会常委兼膀胱癌协作组副组长，中国医师协会男科和性医学分会副会长，中华医学会男科学分会委员，国家卫健委微创与腔镜全国考评委员会泌尿科专业委员会副主席，中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会副主任委员，中国中药协会男科药物研究分会副主任委员，中国老年保健协会盆底医学委员会副主任委员，中国产学研合作促进会泌尿外科医学专家委员会副主任委员，中国初级卫生保健基金会泌尿外科分会副主任委员，中华中医药学会络病分会常委，山东省卫健委前列腺癌科技创新联盟理事长，山东省医学会泌尿外科分会主任委员，山东省医师协会泌尿外科分会主任委员等职务。

史本康教授的主要研究方向是泌尿系肿瘤和膀胱功能障碍性疾病，带领团队构建了前列腺癌、膀胱癌全程化精准诊疗体系，对下尿路肿瘤的早期筛查诊断、手术革新与晚期综合治疗具有重要临床意义，并在国内较早开展骶神经调控术治疗神经源性膀胱，达到国内领先水平。科研成果以第一位获山东省科技进步奖一等奖1项、二等奖2项、三等奖1项，获得华夏医学科技一等奖（位次5），荣获科技部恩德思医学科技奖内镜微创名医奖、全国优秀科技工作者、中国内镜与微创百位名医、中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症领域“神农氏奖”、国之名医、鲁卫工匠等称号。

累计承担国家自然科学基金面上项目七项，作为课题负责人和骨干成员承担国家重点研发计划三项。主编书籍《人工智能与泌尿系统疾病》《泌尿外科微创治疗》《输尿管钬激光碎石术》，参编《尿流改道学》任《Urology》、《international gynecourology》、《Urodynamics and Neurourology》等特约审稿人。研究团队对泌尿系肿瘤、膀胱功能障碍等泌尿系统疾病的理论与临床研究有着深入的探索，近五年发表SCI论文35篇，影响因子总计203.3，并多次在专业顶级期刊PNAS、CELL Reports、Nature Cancer、Advanced Science、Mol Cancer、Cancer Research等发表。