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21岁的小云（化名）正在加拿大留学，最近她有点烦恼，正是爱美的年纪，她却突然胖了，体重明显增加，更糟糕的是，她出现了“大姨妈”紊乱的症状：月经周期延长，经量减少甚至出现停经。
惶恐的小云奔波于加拿大多家医院的妇产科、内分泌科、神经外科，希望寻求救治。
终身服药副作用大？
21岁姑娘自查文献寻找破解之道
小云在加拿大一番就诊，先查催乳素，再进一步做垂体磁共振（MR）检查，最后确诊为垂体催乳素细胞大腺瘤。
按照当地医生的诊疗方案，小云需要长期甚至终身服用卡麦角林进行药物治疗，而长期服药会存在明显的消化道反应、嗜睡、直立性低血压、鼻腔充血、便秘等副作用。年纪轻轻的小云打起了退堂鼓。可是，停经对自身健康、今后生育等造成的影响，又让小云焦虑不安。
有没有其他治疗方案？
不甘心的小云拿出钻研学问的劲头，仔细查阅国际最新文献。功夫不负有心人，她发现一篇来自上海交通大学医学院附属瑞金医院垂体催乳素腺瘤诊治中心主任吴哲褒教授撰写的医学论述，该论述阐述了国际上对垂体催乳素细胞腺瘤治疗策略的重大转变，让小云欣喜不已。
这篇题为The shift of therapeutic strategy for prolactinoma: surgery as the first-line option（垂体催乳素腺瘤治疗策略的转变：外科作为一线治疗选择）的医学论述于2024年1月发表在《自然评论内分泌学》（Nature reviews Endocrinology）杂志上。
根据国际垂体协会2023年发表的国际共识声明，垂体催乳素腺瘤在治疗上最大的改变是明确了外科手术应作为特定亚型催乳素腺瘤的一线治疗。这一特定类型的肿瘤是指：催乳素微腺瘤和包裹良好/边界清晰的大腺瘤（Knosp分级为0级和1级）。
这项研究打破了近十多年来垂体催乳素细胞腺瘤首选药物治疗的临床共识，具有极强的实践指导意义！
小云所患的正是论述中提到的特定类型肿瘤——边界清晰的催乳素大腺瘤，可以通过手术治愈。于是，她毅然决定不远万里从加拿大回国，来到瑞金医院垂体泌乳素腺瘤诊治中心，找到吴哲褒主任。“我想听一听吴主任的意见，我相信他扎实的研究和丰富的临床经验，能给我最好的答案。”小云说。
经过详细问诊，吴主任明确可以通过微创手术方式为小云摘除肿瘤，“囊变的肿瘤对药物治疗效果差，而且药物需要长期乃至终身服用，面临很大副作用。神经内镜下经蝶垂体瘤手术疗效今非昔比，边界清楚肿瘤包膜完整，与正常垂体及鞍膈、海绵窦分界清，全切除后生化缓解的概率很大，且术后恢复快，将来也不需要为此服药。”
“这就是我心中的‘完美方案’！”听到吴主任的治疗方案，小云连连点头，很快入院手术。吴哲褒主任团队运用神经内镜技术进行经鼻手术，沿肿瘤假包膜完整剥除肿瘤。
术后第一天检测催乳素正常2.13 ng/ml，术后4天痊愈出院。“创伤很小，甚至外观上看不到伤口，太好了！”小云扔掉了带瘤的心理负担，也不需要每天吃药，笑着说：“一下子轻松了，我可以好好上学了。”
得益于近十年来神经内镜技术的巨大进步，微腺瘤和界限清楚的大腺瘤可以顺利开展手术治疗。
“更广阔的手术视角，更清晰的结构显示，以及更精准的神经保护，使该类肿瘤切除后生化缓解率极大提升。同时，随着对垂体瘤假包膜的认识逐步加深，假包膜外切除技术也能有效提高内分泌缓解率。”
吴哲褒主任介绍，近五年来，瑞金医院垂体催乳素腺瘤诊治中心运用神经内镜经鼻切除这一类肿瘤的生化缓解率高达93%，神经内镜微创手术的围手术期及术后并发症发生率低（0%~4%），死亡率为0%，始终为患者提供优质医疗服务，守护人民群众健康！
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院供稿 通讯员祁洁
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