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2年前，张先生（化名）逐渐出现大便带血，合并大便习惯改变的症状，在当地医院做肠镜检查发现，直肠里长了个肿瘤，考虑是直肠癌。于是张先生进行了腹腔镜直肠癌根治术，以及后续放疗+化疗的综合性治疗。在一次随访复查的过程中，张先生的一项血液化验指标：癌胚抗原异常升高，难道是肿瘤复发了？张先生慌了神，于是来到瑞金医院寻求赵任教授团队的帮助。
通过PET-CT等检查，张先生的确出现了肿瘤复发，经过普外科、肿瘤科、放疗科、影像科等多位专家会诊，一致认定张先生属于直肠癌局部复发，可考虑再次手术切除。由于他之前已经接受过盆腔的外照射放疗，目前并不适合再次进行体外辅助放疗缩小肿瘤，但是可以在手术中应用XOFT Axxent术中放疗系统对骶前复发的肿瘤进行一次精准的大剂量照射，以降低肿瘤再次复发的可能性。
经过完善的术前评估和准备，赵任教授团队面对腹腔里的严重粘连，有条不紊地进行分离，之后如抽丝剥茧一般，将骶前肿瘤联同直肠一起从血管神经表面游离，完整地切除了复发的病灶，放射治疗科曹卫国副主任医师对可疑残余肿瘤进行精准评估，通过手术切口置入放射源，并用铅胶布保护了周围正常组织，同时对肿瘤残余区域进行放射治疗，使局部得到了进一步的强化治疗。
XOFT术中放疗系统是目前国际上先进便携的术中放疗系统，对照射靶区之外的区域几乎没有辐射，不需要改造手术室进行辐射屏蔽防护。此外，它也是目前唯一可以通过腹腔镜或机器人的操作孔进行微创术中放疗的系统。
在人们的意识中，得了肿瘤往往首先想到的是手术切除，但是，并不是所有肿瘤都适合单纯手术切除的治疗方案。在特定条件下，手术切除联合术中放疗的模式提升了局部肿瘤的杀伤程度和局部控制率及治愈率，再结合围手术期的放化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段，极大增加了肿瘤根治的可能。由于目前大多数放疗都是体外辅助放疗，在手术之后放疗科医生对于可疑肿瘤残余区域无法像手术医生那样有直观的感受。术中放疗可以让放疗科医生和手术医生同时直观评估照射靶区，制定照射剂量，相对来说更为精准。
术中放疗是利用手术直接暴露肿瘤病灶， 牵开或遮挡正常组织和重要器官之后，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。术中放疗的优点：
（1）单次大剂量照射超过了细胞存活曲线的“肩剂量”，不利于肿瘤细胞的修复，较同等剂量分次外放射相比，具有更高的生物效应。
（2）可以精确控制放射治疗的区域及剂量，最大程度地杀灭肿瘤细胞，减少术后复发。
（3）有效地保护了照射野周围的健康组织及器官，全身副作用轻微。
（4）避免皮肤受到过量的放射剂量。
“大肠癌患者需要的是合理规范的综合性治疗。”赵任教授讲到，“单纯手术只能使一些早期的患者获益，为中晚期患者合理应用辅助化疗、辅助放疗或介入治疗等手段，方可有效延长其生存时间。术中放疗就像一种装了追踪探头的精准打击武器，它作为一种手术中的补充放射治疗，可以在手术医生暴露照射野的情况下，由放疗科医生对肿瘤残余区域进行大剂量照射，并避免周围正常组织受照，是国内新兴的肿瘤联合治疗技术。相信在不久的将来，能与微创、机器人手术一起造福更多的恶性肿瘤患者。”
精准医学是目前国际上医学发展的主流趋势，可以进一步提高治疗的有效性、降低不必要的副作用和节约医疗费用，术中放疗正满足了精准医学的需求。在瑞金医院，术中放疗不仅能与微创或传统手术相结合，更能与质子治疗、体外辅助放疗、化疗、靶向治疗或介入治疗等多种手段相结合，对恶性肿瘤进行精确打击，改善患者的生存预后。
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
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