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随着老龄化社会的到来，老年人的健康和生活质量问题日益为大家所关注。对于糖尿病、高血压、老年痴呆、慢阻肺、肿瘤性疾病等常见疾病的防治，社会给予了足够的重视，但经常会忽略另外一个问题：消化系统疾病。进入老年以后，消化功能障碍的发生率非常高，尤其是老年便秘。据统计，在上海老年便秘的发病率达到30%以上。长时间便秘会给人体带来很大的伤害，有些人甚至因此危及生命。1）其危害多数表现在心脑血管方面。比如，因排便过度用力后，腹部和胸腔压力随之增高，容易导致冠脉痉挛、血压升高以及脑血管破裂。2）容易导致肠道结石、肿瘤的发生。3）容易导致焦虑症、抑郁症等精神心理疾病。由于大脑和肠道之间有着密切的联系，可以相互影响，医学上称之为脑肠轴。因此，严重的精神心理问题会加重便秘。4）容易导致营养不良问题。由于长期便秘后会让人产生焦虑、浮躁等情绪，影响到正常食欲，从而导致蛋白质、纤维素等摄入量严重不足。营养不良的问题又会让骨骼肌、平滑肌等肌肉缺乏力量，并影响到结肠蠕动，从而进一步加重便秘，最后进入恶性循环。
遗憾的是，长期便秘极大影响到老年人的生活质量，但至今都没有一个特效药物可以根治。目前医生能提供的只有泻药或动力药物，临床使用最多的是含有大黄、芦荟、芒硝、番泻叶、果导（酚酞）、比沙可啶等强刺激性泻药成分，以及如普芦卡必利等结肠动力药物。强刺激性泻药均为刺激肠黏膜或肠平滑肌的神经末梢产生疗效，长期使用这些药物会导致肠道神经和平滑肌的变性、结肠黑变病，甚至癌病，并产生耐药性以及其他的严重副作用。由于该类药物仅是治标，同时又有诸多的不良反应，因此很多患者长期服用药物之后就出现无药可用的困局。
那么，临床上如何医治长期便秘？对此，我们制订了一个综合治疗策略，从内科、外科、营养、心理、微生态等各方面进行全程的干预和治疗。
首先，通过菌群移植来恢复结肠功能。研究显示，肠道的许多功能障碍性疾病都和肠道内环境有着密切关系。由于年龄的增长，老年人的人体生态系统会遭到破坏和弱化，比如肠道内菌群失衡以及代谢产物异常。那么，如果让肠道生态环境重新达到平衡，某种程度上就能维持或恢复整个肠道的运动功能、蠕动功能和分泌功能。所以在这个理论基础上，我们从2012年就开始做粪菌移植，把正常人的粪便菌群做成标准化的菌液和胶囊，然后移植到患者体内。当患者的肠道生态系统接近供体的水平时，部分患者的肠道功能就会得到修复，最终对长期便秘起到治疗的效果。
其次，生物反馈治疗来改善肛门肌肉协调性。便秘主要分三种类型：结肠慢传输型（结肠蠕动慢）、出口梗阻型以及混合型。其中80%以上的便秘患者为混合型，既有结肠慢传输，又有出口梗阻。造成出口梗阻的主要原因是患者长期排便过度用力，导致盆底肌松弛、黏膜脱垂和痔疮，从而影响粪便的排出，而长期的出口梗阻又会抑制结肠蠕动。所以通过刺激和训练患者肛门肌肉的协调性就显得非常必要。因此，我们制定了菌群移植联合生物反馈治疗，既能恢复肠道蠕动功能，又能恢复肛门功能，出口梗阻型或者混合型便秘者获益明显。
第三，通过手术治疗来缩短排便路径。对于顽固性便秘，菌群移植和生物反馈治疗效果有限，那么只能采取手术治疗。在国际上由李宁教授所创建的“金陵术”治疗顽固性便秘获得良好疗效，但创伤较大，不适合老年人，所以在此基础上我们又做了数次的改进，通过切除惰性结肠大部分组织后与直肠进行缝合，缩短了排便路径。目前我们在上海已经开展了将近300例，有效率将近93%。由于该手术使用的是腹腔镜，有着创伤小、风险小、患者恢复快等优点，因此一些80岁左右的高龄患者也能接受该手术。
对于年龄更高的，又伴有其他疾病的老年患者，可以采取两种手术方式：一是在末端小肠（小肠与大肠交界处）上做一个造口，大便直接从小肠造口排出体外，二是通过手术在阑尾部位插管至结肠，进行定期的顺行灌肠。两个手术的优势是创伤非常小，与一个阑尾手术差不多，安全性高，疗效确切，恢复快，对一些老年体弱的患者是一个非常好的选择。
第四，通过心理医生来解决精神心理问题。由于慢性肠功能障碍疾病往往伴随着精神心理的问题，因此我们配备了专业的心理医生，为患者进行精神心理干预和治疗。
第五，通过营养专家来解决营养不良问题。在整个的治疗过程中，恢复患者的营养摄入非常重要，否则会陷入恶性循环，影响整体治疗效果。
作者：同济大学附属第十人民医院 陈启义
文章首发自上海药讯
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