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四、NSAID与对乙酰氨基酚治疗监测
1、用药前进行危险因素评估：
对于合并上消化道溃疡、出血史、缺血性心脏病或脑血管病史（CABG围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用）、肾功能障碍、出凝血机制障碍（包括使用抗凝药）的患者慎用或者禁用。
2、具有肾毒性风险的患者：
需要慎用NSAID，风险因素包括：年龄>65岁、肾衰竭、肾动脉粥样硬化、糖尿病、肝硬化、心功能不全、容量不足、合并使用利尿剂等。
3、具有肝毒性风险的患者：
应该根据肝功能情况调整剂量，并严格遵从小剂量、短期使用的原则，风险因素包括：肝硬化、酒精中毒、合并使用其他肝毒性药物等。
4、妊娠期患者：
对乙酰氨基酚在围孕期和妊娠期均可使用。
妊娠期长期使用对乙酰氨基酚会增加儿童哮喘风险，推荐间隔使用。
非选择性NSAID可能增加流产及畸形风险，妊娠初期应慎用。
除小剂量阿司匹林外，其他非选择性NSAID均应在孕32周前停用，以避免引起动脉导管早闭。
昔布类可导致胎儿动脉导管提前闭合或孕妇子宫收缩无力，妊娠期后1/3阶段禁用，亦不推荐有受孕计划的妇女使用。
妊娠期后1/3阶段，帕瑞昔布可能引起严重出生缺陷。
5、儿童患者：
不建议NSAID作为镇痛药物用于3月龄以下婴儿。
阿司匹林可引起瑞氏综合征，应避免用于儿童。
布洛芬可用于3月龄以上儿童，推荐用量5~10 mg/kg。
对乙酰氨基酚3月龄以上儿童，推荐口服负荷剂量为20 mg/kg，维持剂量为15 mg/kg。
2～16岁的儿童术后镇痛可选用酮咯酸氨丁三醇。
静脉剂量0.5 mg/kg/次，最大剂量不超过15 mg，通常仅限于单次使用。
需要注意此类药物慎用于呕吐及脱水的儿童，以避免增加肾毒性风险。
6、老年患者：
小剂量开始并避免长疗程；
尽量选用半衰期短的药物；
不推荐用于肾功能不全的老年患者。
7、合并使用其他药物的患者：
糖皮质激素和NSAID尤其是非选择性NSAID合用时，消化道出血和溃疡的发生风险会增高；
NSAID可引起血PLT功能障碍，应避免与抗凝药合用；选择性COX-2抑制剂出现该反应的风险相对较小；
服用噻嗪类或髓袢利尿剂患者服用NSAID时，可能会影响这些药物的疗效。
本文首发于临床用药评价中心 作者杭州市红十字会医院 王怀冲
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