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高血压是心脑血管疾病的一个重要危险因素，临床上常用的降压药——氨氯地平，是属于钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子的内流，降低心肌收缩，扩张外周血管，使血流阻力下降，从而达到降压效果，是一种强效、长效的降压药物。
目前，市面上售卖的品种有氨氯地平和左氨氯地平（包括苯磺酸左氨氯地平、马来酸左氨氯地平），它们之间有什么区别呢？
氨氯地平与左氨氯地平药品说明书的化学结构图是一样的，它们是同一种物质吗？它们有什么区别？
首先，我们要清楚什么是手性药物？在药物化学上手性药物就是具有手性结构的药物。就像人的两只手，在平面结构上看似一样，可是在立体空间排布上却不一样，左手和右手不能完全重合，互为镜像对称关系；因此，在平面结构上相同，在立体结构上不同的化合物，称为对映异构体。
氨氯地平就是一个手性药物，是由含量相等的左旋氨氯地平和右旋氨氯地平（含量1：1）组成的消旋体，而左旋氨氯地平与右旋氨氯地平是对映异构体。研究表明，左旋体的降压作用是右旋体的近1000倍，也就是说，右旋体几乎无降压作用，反而更容易会引起水肿、头痛等不良反应。但是右旋氨氯地平并不是一无是处，相关研究表明，在取得相似的降压效果时，氨氯地平及左旋氨氯地平均具有良好的内皮保护作用，但是氨氯地平呈更优趋势。
因此，从理论上我们可以得出以下结论：
（1）普通氨氯地平是包含左旋氨氯地平和右旋氨氯地平的混合物，左氨氯地平就是从这混合物当中拆分出来的左旋体；
（2）不良反应：右旋氨氯地平更容易引起水肿、头痛、面部潮红等不良反应，使用去除右旋成分的左旋氨氯地平，不良反应发生率会更低；
（3）剂量：氨氯地平有一半是右旋体，而右旋体几乎没有降压作用，左氨氯地平只需要氨氯地平的一半剂量就可以得到相同的疗效（服用氨氯地平5mg相当于服用左氨氯地平2.5mg）；
（4）相比普通氨氯地平，左氨氯地平生物利用度更高，半衰期更长，血管亲和力更强，因此，左氨氯地平降压持续时间也稍长一些；
（5）右旋氨氯地平比左旋体有更好的内皮保护作用。
苯磺酸左氨氯地平与马来酸左氨氯地平有什么区别？
苯磺酸左氨氯地平
马来酸左氨氯地平
从两者的药物化学结构式可以看出，是结合的酸根不一样。氨氯地平呈弱碱性，苯磺酸与马来酸都是有机酸，但两者酸性强度不一样，苯磺酸比马来酸酸性更强，与弱碱性的氨氯地平结合会使整个化合物更稳定一些。但反过来，马来酸的酸性较强，更容易使氨氯地平成盐，溶解速度会更快一些。无论是苯磺酸左氨氯地平还是马来酸左氨氯地平，两者的降压疗效相当。
本文首发于岭南药学 作者广州医科大学附属第二医院药学部 邓敏华
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