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高血压合并高尿酸血症的治疗中，临床医生要注意的是降压达标的同时不能适当地降尿酸治疗，下面小编分享高血压合并高尿酸血症患者，如何选择降压药物的相关内容。
先来看个病例：
刘阿姨患有高血压病近二十年了，为了有效控制血压，她长期服用硝苯地平缓释片＋氢氯噻嗪片，刘阿姨的体检指标基本正常，就是尿酸指标偏高。
某天晚上，刘阿姨的脚指头突发剧痛，痛苦不堪，血压也飙升至180/110mmHg，家属急忙拨打了120急救电话……
接诊医生在了解了刘阿姨的病情及既往史后，迅速做出了疾病诊断，刘阿姨是痛风发作，诱发因素是长期服用噻嗪类降压药物导致的。
在临床上，我们也经常发现高尿酸血症伴随肾脏病、高血压、心血管疾病出现，但往往因为无明显临床症状而不被人们重视。
上述病例中，刘阿姨长期服用氢氯噻嗪导致了痛风发作。
氢氯噻嗪属于中效利尿药物，也是高血压病治疗过程中的一线药物，但是由于此类药物能够增加尿酸的重吸收，抑制尿酸在肾小管的排泄，从而诱发高尿酸血症，进而导致痛风发作。
ACEI类药物：依那普利、卡托普利及雷米普利等药物能够增加肾脏尿酸排泄，降低血清尿酸水平，然而ACEI类药物对血清尿酸的下调幅度不一致。举例，单独使用培哚普利4~16mg，能够增加肾脏清除率，并且研究数据发现，24小时肾脏对尿酸排泄分数与其使用剂量呈正相关，但目前这种变化的统计学意义不大。研究数据发现，低钠饮食可明显增加ACEI降低血清尿酸作用。
ARB类药物：氯沙坦能够通过抑制URAT1活性促进尿酸排泄，是此类药物中唯一能够降低血清尿酸水平的药物。研究数据显示，对于高血压合并高尿酸血症或痛风的患者而言，每天服用50mg氯沙坦进行降压治疗，能够显著降低血清尿酸指标。
β受体阻滞剂：由于β受体阻滞剂对不同人群的尿酸代谢影响程度不一致，因此，临床医生在评价β受体阻滞剂对尿酸代谢的影响时，需要慎重考虑其他因素（饮食、运动及患者身体状况）的相关情况。β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔及阿普洛尔等）在进行降压治疗过程中能够增加血清尿酸指标，然而其与利尿剂相比较，β受体阻滞剂在相同降压效力情况下对尿酸水平影响小。
钙离子拮抗剂：氨氯地平、非洛地平具有扩张肾脏入球小动脉的作用，能够使肾脏的过滤能力增强，肾血流量增加，从而促使尿酸排泄量增加，血清尿酸水平降低，而硝苯地平和维拉帕米对血清尿酸水平没有显著影响。
利尿剂：国内外高血压防治指南均强调，高尿酸血症属于噻嗪类利尿剂的慎用指征，痛风是噻嗪类利尿剂的绝对禁忌证。极小剂量的利尿剂都会引起血清尿酸水平的升高。因此，高血压合并高尿酸血症患者，应尽量避免单独使用噻嗪类利尿剂，必须使用时可与RAS抑制剂联合使用。由于噻嗪类利尿剂及袢利尿剂可能引起高尿酸血症，应注意监测血尿酸水平。
α受体阻滞剂：α受体阻滞剂具有去甲肾上腺素相反作用，理论上此类药物具有增加尿酸排泄，减低血清尿酸水平的作用，然而临床证据发现，高血压患者使用正常剂量的α受体阻滞剂，其并没有改变血清尿酸水平。
高血压合并高尿酸，或者存在高尿酸的危险因素，选择降压药物时应该首先考虑低血尿酸的药物，应全面考虑降压的同时降低血尿酸对患者带来的临床获益，从而有效降低患者心血管意外事件的发生风险。
来源：医格心领域
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