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脑干病损表现及定位诊断

2021-07-18作者：论坛报沐雨经验

非原创脑干

一、中脑的病损表现及定位诊断

※一侧中脑大脑脚脚底损害:可出现大脑脚综合征，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。

※中脑被盖腹内侧部损害:可出现红核综合征，侵犯动眼神经、红核、黑质和内侧丘系，而锥体束未受影响。

※中脑网状结构上行激活系统可引起意识障碍;中脑红核水平网状结构下行通路阻断可导致去大脑强直。

二、脑桥的病损表现及定位诊断

※脑桥腹外侧部损害:可出现脑桥腹外侧综合征，主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。多见于小脑前下动脉阻塞。

※脑桥腹内侧部损害:可出现脑桥腹内侧综合征，又称为福维尔综合征。主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束。多见于脑桥旁正中动脉阻塞。

※脑桥背外侧部损害:可出现脑桥被盖下部综合征，累及前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系，见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。

※双侧脑桥基底部病变:可出现闭锁综合征，又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪(双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损)，只能以眼球上下运动示意(动眼神经与滑车神经功能保留),眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。脑电图正常或有轻度慢波有助于和真性意识障碍区别。

三、延髓的病损表现及定位诊断

※延髓上段的背外侧区病变:可出现延髓背外侧综合征。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。

※延髓中腹侧损害:可出现延髓内侧综合征。可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞。本征与Jackson综合征均有一侧舌下神经受损和对侧锥体束征，但后者具有第X、XI对脑神经麻痹，且无内侧丘系受损所致的深感觉障碍。

※延髓广泛损害或枕大孔疝常累及生命中枢，造成中枢性呼吸、循环衰竭。

记忆总结

中脑大脑脚脚底：【眼】【锥】

中脑被盖腹内侧：【眼】【红】【黑】【感】

脑桥腹外侧：【展】【面】【锥】【感】

脑桥腹内侧：【展】【面】【锥】【视】

脑桥背外侧：【展】【面】【感】【视】【庭】【交】【共】

延髓上段背外侧：【感】【迷】【庭】【交】【共】

延髓中腹侧：【舌】【锥】【感】

来源：神经病学医学网

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