乳腺癌淋巴水肿是一种常见的乳腺癌术后并发症，由于淋巴系统异常、淋巴回流障碍，导致大量富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙而引起的肢体肿胀。一旦发生，患者会出现肢体肿胀、麻木、沉重、酸痛等症状，皮肤变厚、变干燥，伴随患肢活动受限，甚至导致患肢畸形或残疾，严重影响患者的生活质量。

目前，淋巴水肿的治疗主要包括保守的综合消肿治疗（CDT）和手术治疗。保守治疗仅适用于轻度淋巴水肿，而治疗效果不佳或严重的淋巴水肿，需要及时进行针对性手术治疗。

淋巴水肿治疗团队为吴女士进行了全面细致的检查和评估，针对淋巴水肿患者建立起全流程、一体化的管理模式，为手术精准开展和术后恢复效果奠定坚实基础。医生团队通过吲哚菁绿ICG荧光淋巴管造影评估严重程度、标记意向切口位置和吻合静脉，经影像学检查确认供区；护理团队通过术前访谈、术前照相和臂围测量，评估水肿程度、部位及原因，最终确诊为左上肢重度淋巴水肿，Ⅳ期。

考虑到水肿侧皮下组织严重纤维化，淋巴管已基本失去功能，单纯的“肢体淋巴管-静脉吻合术”对于严重水肿消肿效果有限，决定为其实施消肿效果更好的“血管化淋巴结组织瓣移植联合淋巴管-静脉吻合术”。该术式在天津尚无先例，为保证治疗效果，团队与广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科显微外科团队开展术前专家讨论，进一步明确定位，保障手术顺利实施。

历经9个多小时，团队结合精准的显微外科技术和丰富的临床经验，将患者腹股沟带血管的淋巴结及周围的脂肪组织等以皮瓣形式游离，移植到水肿的左上肢，精细吻合发丝粗细的淋巴管-血管，重新建立起淋巴回流通路。护理团队按照详细的照护计划，通过患肢制动抬高、避免内旋内屈、超前镇痛、严格手卫生和预防感染，严密监测皮瓣的颜色、温度、质地和血运等措施，确保患者顺利度过72h血管危象期，皮瓣顺利成活，无丹毒、蜂窝织炎和淋巴管炎等并发症。

术后，患者的上肢的周径与术前相比，缩小3~4 cm，患者的上肢肿胀沉重感也明显减轻。经过低弹力绷带加压等康复治疗配合，吴女士左上肢淋巴水肿症状得到明显缓解，疼痛感减少，自理能力提高，又露出了久违的笑容，术后一周顺利出院。

血管化淋巴结移植术联合淋巴静脉吻合术的成功开展，代表天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科在淋巴水肿治疗领域的进一步突破和创新，为更多被淋巴水肿困扰的患者提供了新的治疗选择，带来了新的希望。

当前，在治疗淋巴水肿时，淋巴管-静脉吻合术（LVA）、血管化淋巴结移植术（VLNT）是目前临床应用最为广泛的两种手术方式。具体应用时，要评估患者淋巴结功能情况，对于经保守治疗效果不佳或重度、难治型的淋巴水肿，则需要采用血管化淋巴结移植术（VLNT）联合淋巴静脉吻合术（LVA）。

淋巴静脉吻合术（LVA）是淋巴水肿外科治疗的标准术式，其原理是利用超显微外科技术，将仅有0.3～0.8 mm口径的血管、浅层淋巴管与周围的小静脉进行吻合，重新建立淋巴-静脉回流通路。

血管化淋巴结移植术（VLNT）是将带血管的健康淋巴结及其周围组织，移植到淋巴结已被切除或淋巴流动受损的发病部位，为受损的淋巴系统提供新的淋巴结，在受区血供和皮瓣之间建立吻合，维持淋巴结的血管化，帮助排出多余的淋巴液，改善淋巴液的流动，减轻淋巴水肿的症状，相当于安装了一台“水泵机”，对淤积的淋巴液起到“泵”功能以发挥作用，将肢体远端的淋巴液泵向近心端。

专家介绍，血管化淋巴结移植术（VLNT）联合淋巴静脉吻合术（LVA）的技术难点在于，要通过超显微外科技术将带血管的淋巴结及其周围组织，转移到淋巴结已被切除或淋巴流动受损的区域，从而重建淋巴功能。术前需要精确设计切取的皮瓣形状和携带的淋巴结数量，避免供区发生继发淋巴水肿；术中，需要医生利用精准的显微外科技术，保护周围淋巴管，避免供区发生乳糜漏。而受区皮瓣血运较差或存在淋巴液渗漏的患者，容易发生皮瓣感染、坏死和脱落。

为满足广大淋巴水肿患者的治疗需求，天津市肿瘤医院滨海医院设立了淋巴水肿专病门诊，致力于为淋巴水肿患者提供全面、专业的治疗与护理服务，制定先进的技术和个性化的治疗方案，帮助患者有效缓解水肿症状，重回健康生活。

淋巴水肿患者的术后护理和长期康复随访同样至关重要。天津市肿瘤医院滨海医院乳腺一科医护团队联合乳腺康复诊区建立了全病程、一体化管理模式，并开发了全病程管理平台，为每位淋巴水肿患者共同制定精细的照护计划，进行术后长期随访与康复管理。