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药问药答|还在纠结维生素D该怎么选？

2022-04-13作者：论坛报小璐资讯

其他非原创

维生素D的发现源自对佝偻病的研究，是人体必需的一种脂溶性维生素，体内主要由皮肤在紫外线照射下合成，体外摄入包括维生素D₂（麦角固醇）和维生素D₃（胆骨化醇），前者主要为植物来源，后者主要为动物来源，二者之间不能相互转换。

维生素D在体内的活性形式为1,25(OH)₂D（骨化三醇），1,25(OH)₂D与体内维生素D受体结合，发挥激素样作用。

普通维生素D（D₂/D₃）及活性维生素D（骨化三醇）在临床中应用广泛，主要用于防治骨质疏松、佝偻病等。

但是具体使用时应该选用哪一种，它们之间有什么区别？是否可以互换？我们一同来探讨一下这些问题。

药物对比

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药物选择

25羟基维生素D是维生素D在血液循环中的主要存在形式，可反映机体维生素D营养水平状况，目前国内认为：血清25羟基维生素D<20 μg/L为维生素D缺乏，20~30 μg/L为维生素D不足。

单纯维生素D缺乏及由维生素D缺乏引起的佝偻病、骨软化病等推荐补充维生素D，可监测血清25羟基维生素D水平判断疗效及调整剂量。不推荐活性维生素D的补充，因其直接与维生素D受体结合发挥疗效，无法监测体内维生素D的储存情况。

维生素D的经典作用是促进肠道内钙和磷的吸收，促进骨骼矿化。

这些作用主要是活性维生素D即1,25(OH)₂D与组织细胞内的维生素D受体结合而发挥，1,25(OH)₂D的合成需要两种酶的参与，即1α羟化酶与25羟化酶。慢性肾功不全、严重肝功损伤、药物诱导25羟化酶缺乏、基因突变（维生素D依赖性佝偻病I型）等导致的酶功能缺陷，不能合成活性维生素D时，活性维生素D更加优选。

骨质疏松患者既可以使用普通维生素D也可以选用活性维生素D，对于年龄在65岁以上或肌酐清除率小于60 ml/min者，推荐使用活性维生素D。

使用活性维生素D 治疗时，需根据血清PTH及骨转换指标来评估疗效，不能根据25羟基维生素D来调整药量。

对于明显缺乏维生素D 的骨质疏松患者，必要时可予普通维生素D纠正营养缺乏的同时给予活性维生素D发挥治疗作用。

小结

综上所述，在单纯维生素D缺乏相关疾病，优选普通维生素D治疗，并可通过监测25OHD来调整剂量。对于老年、肝肾功损伤、药物、基因突变等原因导致活性维生素D合成受阻，优选活性维生素D治疗，在一些疾病中可替代普通维生素D（如骨质疏松），必要时也可以合用。

来源 PSM药盾公益作者宁省金秋医院副主任药师付琳

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