壹生资讯-扁桃体肿大，为什么要“捅”两根咽拭子

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2021-04-28作者：壹声资讯

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作者：第二军医大学儿科硕士孔令凯

孩子出现发热、扁桃体肿大、有白色分泌物，孩子脖子处淋巴结也有肿大，目前没有咳嗽/流涕等表现，医生说怀疑是链球菌感染，也就是导致猩红热的那种细菌，需要进行检查。

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这时医生拿出两个咽拭子（通常就是长棉棒），说要同时把这两根都深入孩子嗓子处，取一些分泌物出来做检查。那为啥要取两个呢？

这是因为需要先用1根咽拭子，做链球菌的抗原实验，这个非常快，如果是能检查出来链球菌的话，就能诊断为该感染了，后面的链球菌培养就不用做了，第2根咽拭子就可以丢弃了。

但如果抗原检查是阴性的，因为有30%左右的漏诊率，所以不能排除链球菌感染，所以还得进行链球菌的培养，阴性才能排除，这时第2根咽拭子就能派上用场了，直接拿去检验，不用再次捅孩子嗓子一次了。

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所以，同时进行2根咽拭子检查，目的是避免孩子可能被捅两次，避免孩子难受。

因为对于该检查，需要稍用力在扁桃体处擦拭，取得足够多的样本，所以，同时用两根时，要注意两根都能擦拭到咽部和扁桃体处。

如果孩子能配合/爸妈抱住孩子控制得好，一根一根的快速进行，肯定也没有问题，就是孩子得难受2次，这样是否阳性率会更高，还没有找到资料。

另外，对于孩子有这些症状时，还可能要考虑腺病毒或者EB病毒感染，尤其是对于3岁以下的小孩子，临床表现可以是一样的。

微信图片_20210427103938.jpg EB感染时的咽扁桃体表现

所以，这时医生还可能考虑再进行一个捅鼻子的检查，明确是否有腺病毒感染；进行血常规检查，看是否有异性淋巴细胞增高（考虑EB病毒,就是大家熟悉的接吻病）。

这些都不是过度检查，而是想明确原因，有针对性地对孩子进行护理，告知注意事项。

那这时咱们只明确是否有链球菌感染是否可以呢？因为只有链球菌感染才需要使用抗生素，其他的腺病毒和EB病毒感染，大部分情况下都是自限性疾病，极少情况下才导致严重问题，不明确也没啥问题。

比如，如果检测出链球菌阳性，那就抗生素治疗，腺病毒和EB病毒基本就能排除诊断；如果链球菌阴性，那这两项可能性大，但是告知回家对症处理基本就可以了，只是怀疑EB病毒时，要注意下2周左右时是否有脾肿大，避免激烈的运动。

这样其实也OK，根据检验条件和孩子病情轻重程度、家长意愿、医生对疾病的掌控程度，给予最优的处理方案就是正确的。

来源：儿科医生孔令凯

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