壹生资讯-新生儿呼吸暂停③｜熟记关键特征，及时发现太重要了！

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新生儿呼吸暂停③｜熟记关键特征，及时发现太重要了！

2022-07-25作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创新生儿呼吸暂停

本文作者：
南京医科大学附属儿童医院周晓光
中山大学附属第六医院肖昕
广东省人民医院农绍汉

早产儿呼吸中枢及呼吸系统的发育均不成熟，呼吸浅表、节律不规整，尤其是胎龄＜28周的早产儿，出生时肺发育尚处于囊泡期，需经过4～6周逐渐过渡到肺泡期，因此常出现周期性呼吸或呼吸暂停。

持续超过20秒的重度呼吸暂停，会干扰大脑血流动力学，甚至影响患儿远期神经发育。反复呼吸暂停发作可致脑损伤等多种并发症，影响预后甚至导致死亡，应积极预防和及时处理。

新生儿呼吸暂停的分类及临床特征

（一）按病因分类

1. 原发性呼吸暂停

单纯由于早产儿呼吸中枢发育不成熟所致，常无其他病因。

2. 继发性呼吸暂停

亦称症状性呼吸暂停，有原发病因存在。

3. 混合性呼吸暂停

兼有以上两类因素。

国外报道以原发性呼吸暂停多见，国内报道以症状性呼吸暂停多见，在湖北省妇幼保健院一组420例呼吸暂停患儿中，原发性的仅占7.1%，与国内早产儿特别是34周以下早产儿发生率较低有关。

（二）按病理特点分类

1．中枢性呼吸暂停

因呼吸中枢受到抑制，其特征是呼吸动作完全停止，气道内气流停止，但无呼吸道阻塞。

2．梗阻性呼吸暂停

系由于呼吸道梗阻所致，其特征是气道内气流停止，但仍有呼吸运动。

3．混合性呼吸暂停

兼有以上两类因素，其特征是吸入性呼吸受阻同时伴2秒以上中枢性呼吸停止。

国外有人报道早产儿反复呼吸暂停发作时，10%～25%为中枢性，12%～20%为梗阻性，53%～71%为混合性（表现为梗阻性继发中枢性或中枢性继发梗阻性），一个患儿以某一种类型呼吸暂停为主。中枢性呼吸暂停发作时间短，而梗阻性呼吸暂停发作时间长且很快出现心动过缓。梗阻性呼吸暂停在早产儿生后第一天特别常见。

二、临床特征

早产儿反复性呼吸暂停发作多开始于生后2～7天，在生后数周内可反复发作，每天发作频率和每次发作的轻重程度不等，尤其多见于快速眼动睡眠（rapid eye movement sleep，REM sleep）和过渡性睡眠时。

严重者发作时尚可见青紫、苍白、肌张力低下，系呼吸暂停心动过缓时血流减慢，引起急性缺氧所致。

近年Perlman等发现，早产儿呼吸暂停伴轻至中度心率减慢（＜80～120 bpm）时，脑血流在舒张期减慢；伴重度心率减慢（80 bpm）时，脑血流速度在舒张期常降至基线，收缩期流速也明显减慢，主要与心动过缓时动脉血压下降有关。

发作时经皮脉搏血氧饱和度和经皮血氧分压亦见下降。呼吸暂停和心动过缓时这一血流动力学的改变，有可能引起脑的缺氧缺血性损害。

早期可表现为兴奋、烦躁，以后出现精神萎靡、反应差、意识障碍，甚至昏迷、惊厥等。

该学者还认为呼吸暂停伴心动过缓的患儿，其大脑痉挛性瘫痪的发病率增加，系由于继发性的脑室周围白质软化所致。

因此，呼吸暂停特别是伴脉搏氧饱和度下降和心率减慢时，应及时给予触觉刺激或用复苏囊进行复苏。

如发现不及时，轻者可引起脑损害，重者可导致婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）。

节选自《新生儿机械通气治疗学》（第2版）

来源：人卫儿科学

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