壹生资讯-有一种“死亡边缘”叫高钾血症

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2021-06-23作者：壹声资讯

非原创高钾血症

早晨7:00血透室准时开门。一位被家属扶着的透析患者有气无力，眼睑下垂，一只手搭在自己的胸口上。家属说，早晨起来就突然这样，浑身无力，胸口很不舒服，站都有点站不稳。

医护人员见状，判断是高钾血症，立马急查血钾，急做心电图，立马上透析。

血钾出来了，心电图出来了：

血钾10.8mmol/L，高尖T波，P波消失，QRS波增宽。如果再晚点来透析室，后果不堪设想，可能就是不再见的结局。

根据中华医学会肾脏病学分会发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》，化验单上钾的参考范围，通常标注着3.5～5.5 mmol/L ，所以一般高于5.5 mmol/L的血清钾水平定义为高血钾。

国外也有将参考水平定义为高于5.0 mmol/L的，相比之下更为严格。

研究显示，CKD 4～5 期合并高钾血症的病死率高达20.12%～35.58%。

常作用于胃肠道的口服降钾药物

聚苯乙烯磺酸钙（CPS）

作用部位：结肠

选择性：非选择性，也结合镁

用法用量：每日15～30 g，分2～3次服用

不良反应：便秘，胃肠道不良反应（肠道穿孔、肠梗阻），低钾血症

药理作用：本品含有 7.0%~9.0% 的钙。体外试验(氯化钾)结果显示，1g本品可置换53~71 mg(1.36~1.82mEq)的钾离子。

环硅酸锆钠（SZC）

作用部位：全消化道

选择性：高度选择性结合钾

用法用量：纠正期：10 g，一日3次；维持期：5 g/d、按需上调至10 g/d或下调至5 g/隔日1次

不良反应：水肿、低钾血症

药理作用：环硅酸锆钠在胃肠道内通过结合钾增加粪便中钾的排泄。钾结合后可降低胃肠道内游离钾的浓度，从而降低血清钾的水平。

常用的注射用降钾药物

葡萄糖酸钙

钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常。使用葡萄糖酸钙不是为了降低钾离子浓度，是为了稳定心肌，避免诱发心律失常。

胰岛素+葡萄糖

静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运，从而降低血钾浓度。在滴注过程中密切监测血钾及血糖变化，避免低血糖发生。

碳酸氢钠

静脉注射碳酸氢钠，通过 H⁺⁃Na⁺交换，增加血容量，K⁺得到稀释、促进K⁺进入细胞内或由尿排出。

紧急透析

它是处理严重高钾血症，尤其是终末期肾脏病患者并且已有血管通路患者的首选方案。4小时血液透析平均可清除 40～120 mmol 钾离子。

来源：合理用药百科

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