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当体重超300斤的小添（化名）走进浙江省肿瘤医院甲状腺外科的门诊时，求医的奔波和对疾病的焦虑让他不由自主地气喘起来。诊室里，韩春主任医师看到这位体格罕见的患者，也不由得感到一阵意外……
小添今年33岁，由于生活习惯和工作压力，身高一米七的他，体重已经飙涨到160公斤。日益沉重的身体给他的生活带来了诸多困扰，两个月前，他终于下定决心，在杭州的一家三甲综合性医院的减重门诊挂了号，打算进行缩胃手术。
然而，术前的一项常规颈部超声检查，却带来了意想不到的转折。报告显示，他的左侧甲状腺有一个直径大于1cm的TI-RADS 5类结节，恶性风险极高。随后的穿刺活检结果，确诊为甲状腺乳头状癌（Bethesda Ⅵ级）。
多方打听之后，小添选择来浙江省肿瘤医院进一步治疗。面对这份沉甸甸的信任，韩春决定为他制定方案并主刀手术。
“经过全面的术前评估和多学科会诊，我们认为患者虽然体重达160公斤，但相对年轻，未发现严重的心脑血管并发症，具备手术条件。”韩春说。但眼下还有另一个难题需要解决：肥胖导致了他有较为严重的呼吸暂停综合征，这为麻醉和术后护理带来了巨大风险。
体重刷新医院手术麻醉的纪录。
麻醉科蔡淑女、董敏峰两位主任进行术前评估，根据体型特征克服高难度气道插管，确保术中生命体征平稳，术后安全复苏，全程将血氧浓度稳定在安全水平。
巨大的体重、粗短的颈部以及异常肥厚的皮下脂肪层，让肿瘤位置更深，术中视野暴露和操作变得异乎寻常地困难。虽然麻醉科为他特别加宽了手术床，但也使得主刀医生必须长时间保持非常规体位，克服手术者自身疲劳。凭借充分的预案和丰富的经验，韩春团队在一个多小时内成功为小添完成了左侧甲状腺及峡部切除加颈部淋巴结清扫术。
术后顺利复苏，声音嘶哑等并发症都没有出现，手术第二天就可以下床活动。小添对治疗结果很满意，目前已顺利出院。
“随着社会发展，超重和肥胖人群增多，与之相关的健康问题，包括甲状腺癌风险，需要引起重视，”韩春主任医师强调，“特别是进行药物减重和缩胃手术前，全面的甲状腺检查非常必要。”
甲状腺外科负责人赏金标主任医师表示，多项研究表明，肥胖与甲状腺癌存在明显关联，超重或肥胖人群的发病率显著高于正常体重人群。这可能与激素水平异常、慢性炎症、脂肪因子失调等因素有关。
目前，对于GLP-1受体激动剂类“减肥针”（如司美格鲁肽）与甲状腺癌的关联，人类证据尚不明确，但部分动物实验提示潜在风险。因此，专家强烈建议，使用此类药物必须遵循以下原则：
①绝对禁忌：有甲状腺髓样癌（MTC）病史，或患有多发性内分泌腺瘤病2型（MEN 2），禁用；
②主动告知：使用前，务必向医生说明个人及家族的所有甲状腺病史（包括结节、甲亢/甲减、甲状腺癌等）；
③定期监测：用药期间，应与医生商定将甲状腺超声纳入常规复查计划（如每年一次），并持续关注颈部有无新发肿块、声音嘶哑等异常。
④权衡利弊：如果肥胖已严重威胁健康（如伴有严重糖尿病、心血管疾病），必须在医生严密监测下使用。
来源：浙江省肿瘤医院
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