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结核性胸膜炎的产生要有两个基本条件：一是结核菌及其代谢产物到达胸膜；二是机体对结核菌及其代谢产物的敏感性增高。脏层胸膜和壁层胸膜之间形成胸膜腔，正常情况下呈负压状态，有生理性液体（约0.3 ml/kg）起润滑作用。机体在高敏状态下，结核菌和其代谢产物进入胸膜腔时，就会迅速引起胸膜的炎症反应。
一、结核菌到达胸膜的途径：
（一）淋巴播散：肺门或纵隔的淋巴结有结核时，淋巴结肿大、压迫影响淋巴液回流，由于引流的障碍导致淋巴液逆流，结核菌直接到达胸膜，发生胸膜炎；
（二）血行播散：任何部位的结核病灶的浸润和破坏使结核菌进入血液循环导致结核菌的血行播散，侵犯胸膜时可引起结核性胸膜炎；
（三）直接蔓延：临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和脊柱的结核病灶、椎旁寒性脓肿、胸壁结核等病灶中的结核菌直接蔓延至胸膜。
二、胸腔积液的形成：
研究表明，胸腔积液主要产生于胸腔尖顶区壁层胸膜。正常状态下，由于胸膜腔压力存在一个垂直梯度，胸腔积液自胸腔顶区产生后向胸腔底部的方向流动、主要由横膈面和纵隔面壁层胸膜上的淋巴孔重吸收后排出。正常情况下，脏层胸膜对胸腔积液的形成和吸收几乎不起作用，壁层胸膜淋巴的清除力随胸腔积液的增加而增强。胸膜发生炎症时，一方面胸腔积液分泌大量增加，超出最大胸膜淋巴流量，同时结核性肉芽肿压迫胸膜淋巴管网或淋巴管病理阻塞，导致排出量降低，造成胸腔积液积聚。
结核性胸膜炎一般起病较急，主要症状为发热、胸痛和气短，有时伴有刺激性咳嗽。
一、发热：结核性胸膜炎一般都可有发热，约占81%，热型多为不规则、弛张热。体温可高达39℃~40℃。
二、胸痛：由于壁层胸膜有丰富的感觉神经，当其受到炎症侵犯时可产生胸痛，胸痛与病程的发展阶段及胸膜炎的部位有关系。
三、呼吸困难：在早期急性干性胸膜炎时，呼吸的短促是由于剧烈疼痛，病人被迫限制呼吸运动所致。当胸液渗出后，肺脏受压引起气短，气短的程度与胸腔积液形成的快慢和多少有关。
四、主要体征：干性胸膜炎最主要的体征是听诊可闻及胸膜摩擦音，在患侧腋下处听得最清楚；渗出性胸膜炎病人查体可见患侧呼吸运动受限，患区叩诊浊音至实音，语颤减弱至消失，呼吸音减弱至消失，范围及程度随积液量的多少而异。
下期预告：
一文读懂结核性胸膜炎之实验室检查和X线检查
内容摘自第一版中国传染病医师教材内容
本文转发自结核病东方论坛
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