壹生资讯-aCLL的流式细胞学表现｜不典型慢性淋巴细胞白血病（aCLL）的前世今生

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2023-05-21作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

作者：深圳大学总医院杨礼

指导老师：Henry Ford Hospital 沈玉雷老师

背景介绍

图1 异常淋巴细胞具有“核裂”现象

相信大家看见图1的细胞形态可能会想到T细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤，很难将这样的细胞形态与慢性淋巴细胞白血病（CLL）联系在一起。

有时候最不可能的答案就是正确答案。

这张图片是沈玉雷老师在美博邦血液病诊断论坛贴出的图，最后答案揭晓的时候都不敢相信。

这是CLL的细胞形态，准确地讲是不典型CLL（atypical CLL, aCLL）的细胞形态。

后来关于aCLL的讨论也越来越多，发现尽管流式有越来越多的新的标志来辅助诊断aCLL，如CD200/CD43/CD148等，免疫组化上有LEF1加持，认为aCLL的诊断还是相对容易的。

但实际工作中遇到的时候发现还是很难进行诊断与鉴别诊断。为了进一步加深对aCLL的认识，本系列将从aCLL的形态学特点、流式和免疫组化、遗传学和分子生物学方面进行文献复习和总结，以期对它进行全面认识。【文末可阅读系列文章】

aCLL的流式细胞学和免疫组化特点

流式细胞学表现

目前发现aCLL在流式免疫表型上有如下改变：①CD5和（或）CD23表达减弱；②CD20强表达；③smIg强表达；④表达FMC7。

起初一些形态学不典型的CLL，往往根据流式免疫表型的积分还是能够诊断CLL。

后来慢慢发现，根据目前的积分表已经很难对一些aCLL做出诊断以及与MCL进行鉴别诊断。

因此流式上不断寻找更多的CD分子，以期能更好地区分aCLL和其他B-LPD，尤其MCL的鉴别。

其中，最具代表性的抗体有CD200/CD43/CD148，而在2018iwCLL指南中推荐CD43、CD79b、CD81、CD200、CD10或ROR1等标记可以辅助疑难病例的诊断。

目前CD200应用普遍，研究表明不管是典型CLL还是aCLL，CD200均强表达，而MCL CD200是弱表达或阴性。

Arlindo EM等人通过研究了124例成熟小B细胞淋巴瘤中CD200/CD123/CD43/CD52的表达情况，可以看出CD200在诊断aCLL确实很有用。

值得注意的是即使流式上免疫表型完全符合CLL，最终诊断不是CLL的案例也有的。

来源：血液病综合诊断学术交流

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