壹生资讯-癌症患者疼痛就是癌痛吗？

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2022-02-24作者：论坛报林皓资讯

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什么是难治性癌痛？

难治性癌痛又称顽固性癌痛。近年来，姑息治疗学科不断进步、发展，WHO三阶梯镇痛治疗原则和美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南已逐步被各级医师所掌握，80%～90%肿瘤患者的疼痛症状能够通过规范、有效的治疗得以缓解，但仍有10%～20%患者的疼痛还难以控制。

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尽管这部分患者仅占癌痛患者的有10%～20%，但目前难治性癌痛在国际上诊断与评估无统一标准、无明确诊疗流程，且治疗效果往往不佳，患者痛不欲生，专科医生束手无策，是临床亟待解决的一类顽固性疼痛。

定义。难治性癌痛是由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意或出现不可耐受的药物不良反应。

如何判断患者是不是难治性癌痛？

难治性癌痛的诊断需要同时满足以下两条标准：

1.持续性疼痛数字化评分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天；

2.遵循相关癌痛治疗指南，单纯使用阿片类药物和（或）联合辅助药物治疗1~2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。

如何治疗难治性癌痛？

01癌性神经病理性疼痛

癌性神经病理性疼痛应考虑联合使用辅助镇痛药物，以阿片类药物为基础，辅助镇痛药物以抗惊厥药物和（或）抗抑郁药物为首选，必要时可增加非甾体类药物或类固醇激素。有微创介入治疗适应证者推荐早期应用，以提高镇痛效果，改善躯体功能，降低药物剂量。

02骨转移性癌痛

骨转移性癌痛应遵循全身药物治疗和局部治疗相结合的模式。局部治疗包括姑息性放疗和微创介入治疗。全身药物治疗推荐阿片类药物、非甾体类药物、双膦酸盐/地诺单抗、放射性核素等联合应用。对于自发性与诱发性骨痛的发生，应尽量减少诱因，同时处方救援镇痛药物。

03癌性爆发痛

对于有明确诱因的爆发痛，若病因能去除则以病因治疗为主。对于难以去除病因的诱发性疼痛和自发性疼痛则可在适当提高基础镇痛药物用量的基础上处方救援镇痛药物处理爆发痛。

04癌性内脏痛

应用阿片类药物基础上，考虑联合辅助镇痛药物，以抗抑郁药物为首选，并依据原因不同给予对应治疗；同时可针对内脏神经支配区域或肿瘤侵犯的部位采用微创介入治疗。

05其他临床常见难治性癌痛

其他常见的脑脊髓膜转移痛、盆底会阴痛、治疗后臂丛神经受损上肢静脉淋巴回流受阻痛、幼儿疼痛等，应采用个体化的治疗原则，早期应用微创介入治疗或其他有效手段。对于各种手段都无效的终末期患者，可采用临终难治性癌痛的镇静。心因性疼痛可转至精神科。

难治性癌痛发生原因复杂、个体化差异大，这需要针对癌痛进行规范化治疗。对于深受疼痛困扰的癌症病人来说，在临床技术日益发展的今天，即使是难治性癌痛都是可防可治的！难治性癌痛的患者，一定要到疼痛科进行专业的疼痛治疗！

来源：美中嘉和肿瘤防治

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