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急诊产超广谱β内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E）感染的危险因素主要包括高龄、反复应用抗菌药物史、侵袭性操作、医院或者养老院居住史、免疫抑制等，CoMEB-ESBL和umbarello/Johnson评分系统可作为急诊ESBL-E感染风险评估的主要工具。
ESBL-E感染的常见危险因素包括高龄、反复应用抗菌药物史、留置导管（包括中心静脉/动脉置管、经皮胃或空肠造瘘管、导尿管等）、有结石或梗阻（如胆道、泌尿道）、既往曾有ESBL-E感染、反复住院、曾入住过ICU史、高龄、合并基础疾病（糖尿病、血液病、肿瘤、自身免疫病等）、呼吸机辅助通气、住院时间＞20 d、长期应用激素等。除了上述危险因素，急诊恶性血液病和肿瘤的患者也逐渐增多，研究显示急诊ESBL-E感染的肿瘤患者中，恶性血液病相比于其他实体肿瘤的比例更高。也有研究发现泌尿道梗阻和手术史导致的泌尿道感染是社区获得性ESBL-E血流感染的独立危险因素。
目前国外很多研究都试图建立一种有效的评分系统，用来预测ESBL-E感染的可能性，《产超广谱 β 内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识》推荐以下2个相对有效的评分系统，可以用来作为急诊感染患者ESBL-E感染风险评估的主要工具。
（1）CoMEB-ESBL评分系统：
是用来预测社区获得性肠杆菌科菌血症是否具有产ESBL风险，主要包括：居住于养老院（1分）；发生菌血症前4周内，曾接受抗菌治疗或接受侵袭性操作（各1分）；既往1年内曾因菌血症频繁的急诊科就诊史＞3次（1分），其中“频繁急诊就诊”首次作为一项重要因素，来预测ESBL-E感染的高危患者。
当CoMEB-ESBL评分≥3分，诊断ESBL-E感染敏感性为84.6%，特异性可达到92.5%。
（2）Tumbarello/Johnson评分系统：
用来评估入院时社区获得性肠杆菌感染是否具有产ESBL风险，评估内容包括：年龄≥70岁；Charlson指数＞3分；近3个月存在免疫抑制；近期(1年内)曾住院治疗；由医疗保健机构转诊；近3个月曾使用过β-内酰胺类或氟喹诺酮类；近1个月接受导尿管。
当Tumbarello评分≥8分，特异性：100%；阳性预测率：98%；阴性预测率：88%；当Johnson评分≥8分，特异性： 95%；阳性预测率:79%；阴性预测率：87%。
Charlson指数（CCI）用于评估多种严重疾病患者的可能死亡率，纳入了17种常见的内科伴随疾病，包括：
（1）评分1分者：心肌梗死、心力衰竭、外周血管疾病、脑血管疾病、痴呆、慢性肺部疾病、结缔组织疾病、消化性溃疡、轻度肝脏疾病和尚无器官损伤的糖尿病；
（2）评分2分者：偏瘫、中到重度的肾脏疾病、恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病、合并器官损伤的糖尿病；
（3）评分3分者：中到重度的肝脏疾病；（4）评分6分者：转移性实体肿瘤，获得性免疫缺陷综合征。
来源：中华急诊医学杂志 2020, Vol. 29 Issue (12): 1520-1526 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.12.004
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