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维立西呱应用于年轻心衰患者治疗体会

2023-04-21作者：小卷儿资讯

【专家介绍】

李建华拷贝.jpg

李建华教授

山西省心血管病医院

副主任医师

山西省心血管病医院心内8病区（心力衰竭病区)

山西省基层卫生预防心力衰竭专业委员会

山西省医师协会心脑血管慢性病防治专业委员会委员

擅长冠心病、心力衰竭疾病的诊治及危急重症患者抢救

病例基本信息

女性患者，年龄18岁

就诊日期：2022/10

患者主诉：活动后气促1月余，加重伴夜间不能平卧1周。

现病史：患者1月余前开始活动时自觉气紧，伴咳嗽，不伴恶心、呕吐、胸憋闷、心悸、出汗、咳痰、意识障碍等，休息数分钟可自行缓解，症状间断发作，持续时间及缓解方式与前类似，曾就诊于当地诊所，考虑“支气管炎”，给予口服“消炎药、咳嗽药”治疗，气促、咳嗽明显减轻，但停药后上述症状再次出现，继续服用“消炎药、咳嗽药”后可好转。近一周患者自觉气促较前加重，活动耐量较前下降，有时夜间平卧位休息时亦感气促，坐起后可缓解，遂于当地医院行胸片示:两肺纹理重，心影增大，后行心脏彩超示:左房扩大，肺动脉高压，二、三尖瓣轻、中度关闭不全，考虑“心功能不全”，现为求进一步诊治入我院。自发病以来患者精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：患者平素身体健康，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，5年前因阑尾炎行“阑尾切除术”。否认外伤史、输血史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

既往用药情况：无

辅助检查

体格检查，各项如下：

BP：119/74mmHg

HR：118 BPM

心肺听诊情况：双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界叩诊不大，心率118次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及肿大。双下肢无水肿。

心电图：（2022.10.19窦性心动过速，PTFV1增大，T波低平，QT间期延长）

图片1.png

超声心动图：

图片2.png

生物标志物：NT-ProBNP：16350

纽约心脏协会心功能评级（NYHA） Ⅳ级

初步诊断

诊断结果：肺动脉高压心律失常、窦性心动过速

患者存在合并症：扩张性心肌病

鉴别诊断：

甲状腺功能亢进症:心肌炎的低热、出汗、心律失常、心率增快应与甲亢鉴别，有代谢亢进的临床表现，甲状腺激素水平增高，而没有心肌炎的感染症状和酶学改变。
风湿性心肌炎:本病有风湿活动病史，化验可有抗链”o”滴定度增高，血沉增快，蛋白电泳a 、球蛋白增高，给予抗风湿治疗有效。从临床发病过程、化验检查可与风湿心性肌炎鉴别。
扩张型心肌病:病程长，心脏大，可有心功能不全、心律失常、栓塞等表现，此与慢性心肌炎难鉴别，因为部分扩张型心肌病是由慢性心肌炎发展而来。
B 受体功能亢进综合征:心肌炎心电图ST-T改变应与本病鉴别。本病多见于年轻女性或更年期妇女，伴有植物神经功能失调，常在 I、I、1~3导联发生多变的ST-T改变，普萘洛尔试验为阳性。而病毒性心肌炎患者ST-T改变为心肌损伤表现，不可能多变且有病毒感染症状。

诊疗经过

医嘱用药情况：

本次治疗新增维立西呱，医嘱剂量5mgQD

其他医嘱：无

随访情况

随访日期：（2023/03）

辅助检查：

体格检查，各项如下：

BP：117/76mmHg

HR：101 BPM

超声心动图：

生物标志物：NT-ProBNP：790

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）Ⅱ级

患者改善情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作

患者用药方案：维立西呱调整到10mgQD。为进一步改善心衰进展，提高射血分数，患者血压耐受，提升剂量到10mg以获得更好的疗效。

病例总结

患者为特别年轻的心衰患者，射血分数低，治疗需求明显，预后改善意义尤为重要，除传统治疗外，上市新药维立西呱，可以通过另外一种有益通路，综合改善患者的心脏，血管，肾脏，对于年轻的心衰患者，带来了新的希望，患者治疗也比较积极，愿意多通路联合的方案共同改善疾病，防止恶化。通过应用新加维立西呱的新治疗方案，随访也看到患者的非常好的疗效，达到了理想的治疗效果，患者反馈也非常满意。期待更多的心衰患者，以及更多的心衰新药，把心衰患者管理得越来越好。

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