新生儿急性心力衰竭（acute heart failure of newborn）是新生儿期多种病因导致的心肌收缩力减退，心搏出量降低，静脉系统回流受阻，内脏淤血，体内水分滞留的一种临床危重状态。其病因和临床表现与其他年龄小儿有所不同,并易与其他疾病混淆。

【病因及发病机制】

1.心血管疾病

（1）前负荷增加：

左向右分流型先心病，如房缺、室缺、动脉导管未闭；输血、输液过多过快。

（2）后负荷增加：

主动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、肺动脉高压等。

（3）心肌收缩力减弱：

心肌病、心肌炎等。

（4）严重心律失常：

阵发性室上性及室性心动过速、心房扑动、心房颤动、二度以上房室传导阻滞等。

2.非心血管疾病

（1）低氧血症：

肺透明膜病、肺不张、肺出血、胎粪吸入综合征、肺炎等。

（2）重症感染：

败血症、化脓性脑膜炎等可影响心肌收缩力。

（3）中枢神经系统：

重度窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病等。

（4）血液系统：

重度失血性贫血或红细胞增多症、高黏滞血症、重症溶血症等。

（5）其他：

先天性肾发育不良、先天性风疹综合征等。

【诊断】

1.症状、体征

新生儿左、右心衰不易截然分开，往往表现为全心衰。患儿反应弱，面色苍白，喂养困难，呼吸急促、费力，烦躁不安，尿少、水肿，多汗，皮肤发花，心率增快、奔马律、心脏扩大，肺部啰音，肝大等。

2.诊断标准

（1）病史：

凡有使心肌结构完整受损、心脏负荷过重或心肌能量代谢障碍的疾病，需警惕心衰。

（2）主要表现：

• 心动过速：安静时心率持续＞150～160次/分，心音减弱，或出现奔马律，心脏扩大（X线或超声证实）。
  

• 烦躁不安或萎靡，血压可正常或下降，面色发灰，皮肤发花。

• 呼吸急促＞60次/分，浅表，发绀，呼吸困难，肺部啰音。

• 肝脏肿大：肋下＞3cm，或短期内进行性肿大，或用洋地黄后缩小。

• 慢性心衰主要表现为食欲减退，吃奶时气促，易疲劳，体重不增。

• 心衰晚期表现为心动过缓、呼吸减慢或暂停等。

• 胸部X线示心脏扩大，心胸比例＞0.6，肺水肿。

（3）新生儿心衰发展快

有时迅速转入衰竭状态。面色苍白，心率减慢，心音弱，心脏杂音常不能闻及，血压不能维持，同时呼吸衰竭，此时应注意肝脏大小，胸片有无心影扩大，肺淤血或水肿等。

（4）新生儿心衰常可有以下特点：

• 常左右心同时衰竭。
  

• 可合并周围循环衰竭。

• 严重病例心率和呼吸可不增快。

• 肝脏肿大以腋前线较明显。

3.实验室检查

（1）胸部X线：

示心影增大，双肺呈肺淤血、水肿表现（原发肺部疾病患者则还有原发病肺部表现）。

（2）腹部B超：

示肝大。

（3）心脏彩超：

提示心脏扩大，心肌收缩力减弱，或心脏结构异常等。

（4）其他：

针对原发病检查，如外周血象，血生化，心肌酶、心电图等。

【鉴别诊断】

慢性心力衰竭：起病相对慢，主要表现为食欲差，喂奶时气促、易疲乏，体重增长缓慢，可有呛奶、肝大、水肿等。慢性心力衰竭多发生在患有先天性心脏病但畸形相对较轻、血流动力学改变较轻、病情进展较缓慢的患儿。

【治疗】

1.积极治疗原发病

原发病及诱因的治疗是解除心衰的重要措施。

2.一般治疗

（1）严密监护生命体征，保持体温,保持适当体位(一般将床头抬高15°～30°)。

（2）供氧：一般心衰均需供氧，但对动脉导管依赖性先天性心脏病，如大血管转位、主动脉弓离断等供氧应慎重，因血氧增高可促使动脉导管关闭。监测血气，必要时应用人工辅助呼吸。

（3）镇静：减轻心脏负荷，降低氧耗，可给苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等。

（4）纠正代谢紊乱：酸中毒、低血糖、电解质紊乱应及时处理。

（5）限制液量：一般按80～100ml/（kg·d），液体应24小时均匀输入。心脏扩大及水肿明显时可将液量减为60～80ml/（kg·d）。

（6）喂养：应给予鼻饲喂奶，少量多次。

3.洋地黄制剂

地高辛是治疗心衰的常用药，作用可靠，可口服或静注，用量见表1-7-1。口服1小时后血浓度达最高峰，半衰期32.5小时。口服后5～6小时测定血地高辛浓度可反映心肌药物质量浓度，地高辛有效浓度为0.8～2.0ng/ml。

（1）饱和量法：

首剂先给地高辛化量的1/3～1/2静注，余量分2～3次，各间隔4～8小时给予。末次给药（洋地黄化）后8～12小时开始给维持量。维持量为化量的1/4，分2次，每12小时1次。可根据心衰控制的情况和地高辛血浓度调整用量。

（2）全程维持量法：

适用于轻症或慢性心衰，每天用化量的1/4（即维持量）均分2次，每12小时1次，经5～7天可达饱和量法的效果。

（3）在用地高辛期间严密观察临床效果

监测地高辛血浓度，监测心电图，新生儿地高辛血浓度＞4ng/ml可能出现毒性反应。另外还应注意电解质平衡以及患儿的肾功能，在电解质紊乱尤其是低钾、低镁、高钙、肾功能不良时均易引起洋地黄中毒。

4.儿茶酚胺类药物

（1）多巴胺：

小剂量时：2～5µg/（kg·min），持续静脉输入，主要作用于β受体，有正性肌力和扩张血管作用。剂量不宜＞10µg/（kg·min），因大剂量多巴胺主要作用于α受体，使血管收缩，心率增快，心排出量反而降低，不利于心衰纠正。

（2）多巴酚丁胺：

有较强心脏正性肌力作用，对周围血管作用较弱。用法：5～10µg/（kg·min），静脉输入。

（3）肾上腺素：

用于急性低心排血量型心力衰竭或心搏骤停时应用。用法：0.05～0.1µg/（kg·min），持续静脉输入。心搏骤停时给予1∶10 000肾上腺素每次0.1mg/kg，静注。

（4）异丙肾上腺素：

适用于濒死状态伴心动过缓的心衰及完全性房室传导阻滞伴心衰，剂量：0.1～0.2µg/（kg·min），静脉输入。

5.磷酸二酯酶抑制剂

（1）氨力农：

兼有正性肌力作用和血管扩张作用，尤其适用于房室传导阻滞、心源性休克，多用于慢性充血性心衰，静脉注射起始0.25～0.75mg/kg，2分钟内显效，10分钟达高峰效应，以后5～10µg/（kg·min），维持输入，监测血压、心率。

（2）米力农：

作用较氨力农强10倍，静脉注射首剂0.01～0.05µg/kg，以后0.1～1.0µg/（kg·min），静脉维持，适用于重度心衰患儿，肝肾功能不全及严重室性心律失常忌用。

6.血管扩张剂

主要是扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，增加心排血量。药物种类较多，应用时应分析患儿病因、有效血容量、外周血管阻力、氧合状况、心功能状况等，必要时应与其他血管活性药联合使用。

（1）酚妥拉明：

扩张小动脉，减轻心脏后负荷，增加心排血量。用法：0.5～5µg/（kg·min），静注。

（2）硝普钠：

动、静脉均扩张，对心衰伴周围血管阻力明显增加者效果明显。用法：1～5µg/（kg·min），静注。

7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利：通过抑制血管紧张素Ⅰ转换酶活性，使小动脉扩张，体循环阻力下降；还可缓解水钠潴留，减轻心脏前、后负荷，对严重心衰疗效显著。用法：开始每次0.1mg/kg，每8～12小时一次口服，逐渐增加至1mg/（kg·d）。新生儿尤其是早产儿对本药很敏感，可使脑血流和肾血流减少，国外推荐更小剂量，起始每次0.01～0.05mg/kg，每8～12小时一次，以后根据反应及病情调整，监测血压、尿量、肾功能、电解质等。

8.改善心室舒张功能

心室舒缓性与顺应性降低，导致舒张性心力衰竭，如肥厚型心肌病、限制型心肌病等。

（1）普萘洛尔：口服1～2mg/（kg·d），分3次。

（2）维拉帕米：口服3～6mg/（kg·d），分3次。

（3）硝苯地平：口服1～2mg/（kg·d），分3次。

9.利尿剂

减轻心脏前负荷。

（1）呋塞米：每次1mg/kg，静注，可每8～12小时一次，注意电解质紊乱。

（2）氢氯噻嗪：2～3mg/（kg·d），分2次口服。

（3）螺内酯：保钾利尿剂，可与呋塞米或氢氯噻嗪联用，1～3mg/（kg·d），分2次口服。

【并发症及处理】

1.休克

密切监测血压、心率等生命体征，以强心为主，调整液体复苏量和速度。

2.多脏器功能障碍

注意监测各重要脏器功能状态，予以保护，尤其是脑、肾、凝血功能等，对症处理。

【预防】

主要针对原发病，保护心脏功能。