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支气管哮喘基层诊疗的核心要点可归纳为以下 “识别-诊断-评估-治疗-管理” 五个关键环节。
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识别要点：抓住典型症状与高危人群
典型症状：反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽，症状常在夜间或凌晨发作或加重，具有随时间变化、强度不一的特点，可自行或经治疗后缓解。
不典型表现：可仅表现为咳嗽（咳嗽变异性哮喘） 或胸闷（胸闷变异性哮喘）。
高危人群：既往有疑似哮喘症状、外周血嗜酸性粒细胞或呼出气一氧化氮（FeNO） 升高、有过敏性疾病史（如鼻炎、湿疹） 及哮喘家族史者。
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诊断要点：结合可变症状与可变气流
诊断需同时满足 “可变的症状” 和 “可变的呼气气流” 客观证据。
可变症状：如上述典型症状，发作时可闻及双肺哮鸣音。
可变气流客观检查（基层优选）：
支气管舒张试验阳性：吸入短效β₂受体激动剂（SABA）后，第1秒用力呼气容积（FEV₁）增加≥12%且绝对值增加≥200 ml。
呼气流量峰值（PEF）日变异率阳性：连续监测7天，平均昼夜变异率>10%。
诊断性治疗：当无法进行上述检查时，可启动含吸入糖皮质激素（ICS） 的抗哮喘治疗至少4周，复查肺功能达到舒张试验阳性标准即可确诊。
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评估要点：全面、动态、多维度
初诊及每次随访时均应进行评估，以指导治疗。
控制水平评估：使用哮喘控制测试（ACT）问卷。得分20-25分为“良好控制”。
急性发作风险因素评估：包括哮喘未控制、持续接触过敏原、用药不规范/吸入技术错误、FEV₁<60%预计值、吸烟、血嗜酸性粒细胞或FeNO增高等。
2型炎症（T2）评估：简易指标包括外周血嗜酸性粒细胞计数**≥150个/μl或FeNO≥20 ppb**，有助于预测治疗反应。
药物使用与吸入技术评估：每次随访必须检查患者吸入装置使用是否正确，评估治疗依从性。
共患疾病评估：注意排查并管理变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、焦虑/抑郁等。
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治疗要点：核心是ICS，遵循阶梯方案
核心药物：吸入性糖皮质激素（ICS） 是哮喘治疗的基石。长期使用推荐剂量范围内的ICS是安全的。
治疗目标：达到并维持良好控制（近4周日间症状≤2次/周、无夜间憋醒、无活动受限、缓解药使用≤2次/周，肺功能≥80%预计值/个人最佳值）。
治疗方案：遵循阶梯式治疗方案，根据控制水平进行升级或降级。
轻度哮喘：优先采用包含ICS的缓解治疗策略（如按需使用低剂量ICS-福莫特罗），而非单独使用SABA。
中重度哮喘：通常需要ICS联合长效β₂受体激动剂（LABA）作为维持治疗。
急性发作处理：
患者自我处理：首选吸入SABA（如沙丁胺醇），同时增加ICS剂量。
基层医疗处理：根据严重程度给予SABA（或联合短效抗胆碱药）雾化、氧疗，必要时使用口服/静脉糖皮质激素，并评估转诊指征。
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管理要点：重在教育与长期随访
制订哮喘行动计划：为所有患者书面制订个体化行动计划，按绿（控制良好）、黄（控制不佳）、红（急性发作） 三区管理，指导患者自我识别和应对。
定期随访：
起始治疗期：每2-4周复诊。
稳定期：每1-3个月随访1次。
随访内容：评估控制水平、核查吸入技术、调整治疗方案。
患者教育：
核心内容：哮喘本质、药物区分（控制药与缓解药）、吸入装置正确使用方法、避免诱因。
技能培训：现场演示并纠正吸入技术，鼓励使用峰流速仪（PEF） 监测和记录哮喘日记。
转诊指征：
诊断不明，需行支气管激发试验等进一步检查。
规范治疗（如中高剂量ICS-LABA）3个月及以上仍控制不佳的重度哮喘患者。
重度或危重度急性发作。
总结
基层哮喘诊疗“五步法”
一识（症状高危）、二诊（症状+气流）、三评（控制+风险）、四治（ICS阶梯）、五管（计划+随访）。通过规范化诊疗和持续管理，基层医生能有效提升哮喘控制率，减少急性发作，改善患者生活质量。
整理自《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》
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