壹生资讯-Neuroradiology：血栓的渗透性与血栓的成分

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Neuroradiology：血栓的渗透性与血栓的成分

2023-04-17作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

卒中是死亡和致残的主要原因之一，缺血性卒中约占70%。2015年，几项成功的临床试验证实了机械血栓切除术（MT）的疗效，这极大地改变了大血管闭塞（LVO）性急性缺血性卒中（AIS）的治疗。近年来，随着支架取出器和抽吸导管在血栓取出方面的快速发展，血栓的形态学和组织学成分分析一直是研究的重点。

血栓的组织病理学研究表明，血栓主要由红细胞（RBC）、纤维蛋白、血小板、白细胞（WBC）和钙化物质组成。与富含红细胞的血栓相比，富含纤维蛋白的血栓越来越被认为与再通操作次数增加、手术时间延长和临床结局不佳有关，这可能是由于血栓硬度增加和摩擦系数升高造成的。

颅内血栓成像对脑卒中个体化治疗的前景很有希望。平扫CT（NCCT）中的大脑中动脉高密度（HMCA）征，以及造影剂渗入血凝块的程度（渗透性），认为与血凝块的组织学有关。伴有HMCA征的血栓往往在病理学中以红细胞为主。在部分研究中，较高的渗透性值表明血栓中的红细胞比例较高，而一些研究发现渗透性与血栓成分之间呈绝对负相关。因此，相关数据是不确定和矛盾的。此外，基线和临床信息也可能影响血栓成分，并可能作为早期生物标志物发挥作用。

2023年2月来自南京医科大学第一附属医院的Sheng Liu和Zhenyu Jia等在Neuroradiology上公布了他们的研究结果，开发了一种将来自入院NCCT和计算机断层扫描血管造影（CTA）的成像特征与临床特征相结合的预测模型，以预测血栓组织学特征并优化治疗策略的选择。

图. 渗透性测量测量方法和显微镜下MSB染色。渗透性=HUCTA−HUNCTT，相对衰减=血栓侧的平均衰减/对侧动脉的平均衰减：

研究者对接受机械性血栓切除术（MT）的大脑中动脉（MCA）闭塞患者进行了回顾性研究。回收的血栓用H&E以及MSB染色。根据红细胞（RBC）、纤维蛋白和血小板的相对值，血栓被分为富含纤维蛋白的血栓组或富含RBC的血栓组。通过单变量和多变量逻辑回归分析确定富含纤维蛋白血栓的独立危险因素，然后进行整合以建立nomogram。

本研究共纳入98名患者。与富含红细胞的血栓患者相比，富含纤维蛋白的血栓患者的功能结局更差[mRS 0-2，34.7% vs 63.2%，p=0.005]，手术时间更长（76.8分钟 vs 50.8分钟，p=0.001），MT操作次数增加（1.84 vs 1.46，p=0.703）。富含纤维蛋白血栓的独立危险因素包括：渗透性（HUCTA−HUNCTT）较低，NCCT上血栓的相对衰减较低，入院时外周血的血小板-白细胞比率（PWR）升高，以及既往抗血栓药物治疗（OR 4.059，95% CI 1.266–13.014）。nomogram显示出良好的辨别力，ROC曲线下面积（AUC）为0.852（95%置信区间：0.778–0.926）。校准曲线和决策曲线分析也显示出令人满意的准确性和临床实用性。

最终作者认为，这项研究开发并内部验证了一种易于使用的nomogram，它可以帮助预测血栓成分并优化血栓切除术的治疗策略。

来源：脑血管病及重症文献导读