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关于原发性醛固酮增多症的常见误区（上）

2022-02-10作者：壹声资讯

肾上腺疾病非原创

原发性醛固酮增多症(PA)，以血浆醛固酮浓度(PAC)升高和血浆肾素浓度（PRC）降低为主要特征，是目前临床上最常见的继发性高血压病因之一。

误区1

PA是一种少见病或罕见病

临床上，仍有不少医生认为PA是一种少见病或罕见病，从而降低了对PA的重视程度，导致其筛查率低。

国外研究已经确认PA占高血压人群的5%～10%。在课题组近期的研究中，我们前瞻性地对1020名新诊断的高血压患者进行PA筛查，结果显示PA的患病率为4%～7%。根据患病率推算，在中国约3亿高血压患者中有15×106～30×106例PA病人。由此可见，PA不是少见病或罕见病，而是一种被忽略的常见病。

误区2

没有低钾血症，患PA的可能性小

PA的典型表现是高血压伴低血钾，因此，不少医生认为患者仅有高血压而没有低血钾，则患PA可能性就小。2020年欧洲高血压学会发布的关于PA的遗传学、流行病学、筛查和确诊的共识（简称欧洲PA共识）也指出，低血钾仅在一部分PA患者中出现。课题组前期研究也显示，新诊断的PA患者中伴有低血钾者仅有17.5%。所以若仅在伴有低血钾的高血压人群中进行PA的筛查，那么只有少部分的PA患者被发现。

PA的患病率高、危害大，且常无特异性临床表现（如高血压伴低血钾）。因此日本PA指南已经推荐对所有的高血压患者进行至少一次筛查，而非仅针对PA高危人群进行筛查。国际部分权威专家也支持这种观点。

误区3

PA患者一定PAC高、PRC低

正常人PAC及PRC可受多种因素影响，存在较大的异质性和波动性，PAC及PRC范围较大。PA为肾上腺醛固酮自主过度分泌，典型患者表现为PAC高和PRC低。但在临床实际工作中PA患者的PAC和PRC 可以在正常范围内，故不能仅凭PAC不高或PRC不低就排除PA。换句话说，PA患者的PAC可增高也可正常，PRC可降低也可正常。

PAC的检测结果受检测方法的影响较大。即使采用同种检测方法，PA患者的PAC的检测值也会出现较大波动，因此，PAC增高可以提示PA，但其浓度正常不能作为PA的排除指标。同样，PRC降低可以提示PA，但其浓度正常也不能作为PA的排除指标。

来源：MediEndo周讯

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