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春天过去，夏天就不会远了。那么高血压患者在夏季的时候血压管理是否会有不同？如果是新发卒中患者，其血压又该如何管理，北京大学第三医院神经内科王宏利教授给出了她的建议。
Q1、首先请您介绍下夏季高血压的特点及其降压治疗原则
王宏利教授：夏季高血压是目前老百姓特别关心的一个问题，毕竟天气越来越热，夏天马上就要来了。老百姓一般认为，天气热了，血管会扩张，那么血压就会下降。因此，很多患者，包括卒中患者自己就把降压药停了或者减了，这很常见。但实际上，临床研究显示了一些比较有趣的结论和现象。一项比较大型的流行病学调查纳入4万多例患者，观察了2002年~2010年期间患者血压的变化。研究主要统计了每年最冷的两个月（1月和2月）和最热的两个月（7月和8月）的血压水平。研究结果显示，在夏季，患者的日间血压较冬季有所下降，约降低2 mmHg，但在夜间，则截然相反，患者血压反而有增高的趋势。
脉压也是卒中管理中需要特别关注的指标。通过对比不同季节的血压，在夏季患者的脉压是更高的，特别是在夜间，脉压明显升高。
因此，在夏季，高血压患者应尽量维持现有治疗，除非出现症状性低血压，如头晕等，才需要进行降压药的调整，从而避免血压出现太大波动，以降低血压变异性。这对于减少卒中发生和复发是有益的。
Q2、 新发卒中后应如何进行降压治疗？
王宏利教授：新发卒中患者急性期的降压治疗原则与病情稳定后的患者是存在差异的。对于仍处于溶栓时间窗内的急性脑梗塞患者，血压管理非常重要，临床需要在溶栓前24小时和溶栓后的24小时内将患者血压控制在185/110 mmHg以下。另外，对于血压非常高的患者，按欧洲卒中管理指南的标准即血压超过220/120 mmHg，则需要临床在24小时内进行谨慎的降压治疗，一般降压幅度不超过20%。但总的来说，在卒中的急性期，临床不提倡进行积极强化降压，特别是很快将患者血压降至140/90 mmHg以下，将会对患者预后不利。
那如果患者就诊时已超过时间窗，不适合进行溶栓治疗，且血压水平也没有超过220/120 mmHg，临床的降压原则为平稳、谨慎降压。在这其中，可能更重要的是密切观察患者的血压变化，而不是马上进行积极降压。神经科医生可能会停用患者之前的降压药，并进行密切的血压监测，等患者病情平稳后，再进行平稳、缓和的降压治疗，目标为＜140/90 mmHg。对于可以耐受的患者，特别是新发的小血管疾病引起的脑梗死患者，则建议＜130/80 mmHg。
对于降压药的选择，钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂都是临床常用的一线治疗选择，一般不将ß受体阻滞剂作为首选，除非患者存在缺血性心脏病。有汇总分析显示，CCB单药或者CCB联合其他降压药物对降低卒中复发风险有利。
专家简介：
王宏利，北京大学第三医院神经内科副主任医师。
2006年毕业于北京大学医学部，获博士学位，就职北京大学第三医院神经内科至今，任副主任医师。
专业方向帕金森病、糖尿病周围神经病、脑血管病等。
任职以来发表国内外论文20余篇，参与“哈氏内科学”、“脑血管病防治”、“健康大百科”等多本书籍的编写和翻译工作。
任北京神经科学学会周围神经与疾病专业委员会委员。
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