壹生资讯-胰岛素的常见不良反应及应对措施，快收藏！

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2022-04-01作者：壹声资讯

糖尿病非原创

胰岛素治疗作为血糖控制的重要手段已经被临床广泛应用，从动物胰岛素到重组人胰岛素，再到人胰岛素类似物，胰岛素制剂给广大糖尿病患者的生活带来了福音。然而，胰岛素和其他药品一样，在治疗过程中也会产生一些不良反应，当发生了不良反应后，我们又该如何应对呢？下面让我们来一起了解一下吧。

低血糖

对于糖尿病患者来说，当血糖值≤3.9mmol/L时，即可诊断为低血糖。一般表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者甚至会发生昏迷等情况。

低血糖的常见原因

对策

1.尽量避免上述低血糖诱因，怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊。

2.处理低血糖：

意识清楚者，迅速给予15~20 g糖类食品（葡萄糖为佳）。
意识障碍者，给予静脉注射50%葡萄糖液20~40 ml或肌内注射胰高血糖素0.5~1.0 mg；15 min后复测指尖血糖，直至恢复到>3.9 mmol/L。
使用胰岛素泵治疗的患者应暂停泵，检查泵是否工作正常、设定程序是否正确，核对胰岛素输注的时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量；检查状态屏和储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注过量。

3.调整胰岛素用量：发生低血糖的患者可考虑临时减少基础胰岛素甚至停泵。根据低血糖发生的时间及其与进餐、运动和胰岛素输注的关系，调减胰岛素剂量。

4. 胰岛素剂量设置和调整时的注意事项：

基础和餐时胰岛素用量在建议范围内宜从小剂量起始，逐渐加量直至血糖达标。
纠正高血糖毒性后胰岛素敏感性会有一定程度的改善，尤其是一些新诊断的T2DM患者在使用胰岛素强化治疗后更易发生低血糖，胰岛素应及时减量。
选择低血糖风险更小的胰岛素类似物治疗。
强化治疗前如有使用作用时间较长的降糖药物，如长效磺脲类、基础胰岛素、胰岛素增敏剂等，当日起始基础率应考虑下调10%~30%，次日根据血糖监测情况再调整剂量，以避免降糖作用重叠所致的低血糖风险。

体重增加

使用胰岛素控制高血糖后，过多的葡萄糖将不再通过尿液丢失，而是转变成糖原或脂肪贮存在体内，所以引起了体重的增加；或者有的患者害怕发生低血糖，平时会多吃一些食物，这种情况也会影响到体重，体重的增加虽然因人而异，但也是可以通过监测体重，同时协调胰岛素、饮食和运动来控制。

皮下脂肪增生

有些患者每天多次在相同部位注射胰岛素，会使皮肤及皮下组织变厚，产生脂肪增生，而脂肪增生的部位，常会因为皮下胰岛素吸收减慢而造成血糖控制不良，所以为了避免此类情况的发生要做到以下几点：

01.

正确、规律性轮换注射部位

预防皮下脂肪增生重要的方法是正确、规律性地轮换注射部位。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换（大轮换）和同一注射部位内的区域轮换（如下图所示）。

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将每个区域轮换的注射部位分成4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂），1个象限使用1周，然后在下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限；或者是1次1个象限，每次都替换。

02.

注射前的部位检查

已有胰岛素注射史的患者在胰岛素注射以前须做注射部位的评估，首先要观察注射部位皮肤的颜色、表面毛孔的大小、观察局部是否有隆起，其次手指指腹游走性轻压患者注射区域，感知触碰硬结的存在及大小，一定要避开皮下硬结处进行胰岛素注射。

03.避免重复使用针头

推荐一次性使用胰岛素注射针头，遵循一次性医疗耗材的使用和管理规范。

重复使用胰岛素注射针头可能会导致针头折断；针尖出现毛刺、弯曲和倒钩；残留胰岛素堵塞针头，影响注射；增加局部感染的风险；影响胰岛素的浓度和注射剂量的准确性。

来源：中国医学论坛报整理自上海药讯、《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》、ICU护理之家

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