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急性胰腺炎的少见病因——感染

2022-01-22作者：论坛报小塔资讯

胰腺炎非原创

对于临床表现复杂、合并多系统损伤的急性胰腺炎（AP）患者，排除常见病因后应警惕感染性胰腺炎的可能，尤其是病毒感染，如汉坦病毒、腮腺炎病毒和柯萨奇病毒。

1．肾综合征出血热(HFRS)：

HFRS又称流行性出血热，由汉坦病毒感染引起，以发热、出血、充血、低血压休克和肾脏损害为主要临床表现。然而，Park等报道1/3的HFRS患者会出现肾外脏器损害，尤其是胰腺。HFRS的发病机制是小血管和毛细血管渗漏，毛细血管渗漏导致腹膜后水肿并影响胰腺，导致AP发生。HFRS急性期出现的腹痛症状主要由AP引起，HFRS患者AP发生率为2.8%~54.0%，男性多于女性，误诊率较高。虽然AP很少由汉坦病毒感染引起，但急性肾功能不全的AP患者在腹痛之前出现高热时需警惕HFRS可能，特别是在疫区和流行季节。因此，当HFRS患者出现腹痛时需检测淀粉酶，并进行影像学检查以评估其胰腺形态。另外，需注意患者是否有皮肤黏膜出血、少尿、蛋白尿，以及是否存在血小板减少和肾功能异常。

2．流行性腮腺炎：

该病是由腮腺炎病毒引起的一种常见的感染性疾病，疫苗对该病的有效率约为80%。流行性腮腺炎主要表现为腮腺肿胀，AP是其少见的并发症之一，发生率为0.6%。成人较儿童更易发生AP，一般在腮腺炎发病后3~5 d出现，多数预后良好，少数患者以AP为首发症状确诊。

3．柯萨奇B组病毒感染：

该病可引起胃肠道和呼吸系统感染。已有研究利用胰腺免疫组织化学和血清学病毒抗原抗体检测明确了AP患者存在柯萨奇B组病毒感染可能。腮腺炎病毒和柯萨奇病毒引起AP的机制包括十二指肠乳头壶腹部的水肿和病毒对腺泡的直接攻击。

4．其他：

除病毒感染外，支原体、曲霉菌等细菌和真菌感染，以及弓形虫、钩端螺旋体等寄生虫感染均可诱发AP，临床应仔细进行体格检查、询问病史，明确是否存在消化系统外的阳性症状和体征，从而识别少见感染诱发AP的可能。

作者：熊慧芳

内容节选自《急性胰腺炎的少见病因》

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