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1、表现
胰腺毒性包括无症状性血淀粉酶、脂肪酶升高和急性胰腺炎。
2、治疗
无症状性血淀粉酶、脂肪酶升高无须特别处理，亦无须在ICI首次用药前进行基线检查；如存在影像学（CT或MRCP）胰腺炎的表现，即按急性胰腺炎进行处理。由于急性胰腺炎罕有发生，《指南》中没有对胰腺毒性进行分章节阐述。总体而言，1级急性胰腺炎无需特殊处理；2级及以上的毒性给予甲基泼尼松龙或泼尼松治疗；2级毒性可在毒性恢复后重启ICI治疗，3级及以上胰腺炎则建议永久停用ICI。
免疫治疗在我国方兴未艾，已成为了诸多癌种的新希望，但其带来的不良发应需要引起广大临床工作者的高度重视，力争早期识别、早期干预，并进行良好的监控和管理。医务人员尤其需要在ICI治疗前，对患者进行良好宣教，强化患者对任何新发或恶化症状的认知。目前，“免疫治疗+”已成为研究热点，联合治疗模式可能带来毒性管理的新挑战。比如，ICI与血管靶向药物的联合，是否带来胃肠毒性的叠加和甄别困难；ICI与化疗的联合，是否引起肝脏毒性的发生风险和严重程度的增加，以及激素使用和减量的合适时机等。
综上所述，首版《指南》已发布，但可能无法完全解决未来所有问题。我们仍须在今后的临床研究工作中，进一步收集数据和充实指南，同时，重视相关专科医生与肿瘤学团队之间的跨专业紧密合作，从而更好地为ICI毒性管理提供合适的建议。
作者 | 寻琛 刘秀峰（东部战区总医院全军肿瘤中心）
编辑 | 郝冉（中国医学论坛报）
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