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本期我们将分享1例以无明显诱因头晕，伴视物模糊，伴肢体乏力为主诉入院的85岁男性患者。该患者病因何在？让我们用证据觅真相，跟随东部战区总医院陈文萃医生的分享，深入解读这一引人深思的病例。
患者男性，85岁，2022年1月17日入院。
主诉：
1天前无明显诱因头晕，非天旋地转感，伴视物模糊，伴肢体乏力。
现病史：
患者1天前无明显诱因出现头晕，非天旋地转感，伴视物模糊，伴肢体乏力，无头痛、胃纳较差，大便正常，神志清，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。遂至我院急诊就诊。在外院化验的结果提示：血常规：血红蛋白144g/L；血生化：白蛋白33g/L、尿素氮5.9mmol/L、肌酐355μmol/L、钙2.21mmol/L、磷1.07mmol/L、钾6.97mmol/L。
既往慢性肾功能不全，反复高血钾、高血压，否认药物、食物过敏史无吸烟史。
查体：
体温：36.7℃，脉搏：75次/分，呼吸：15次/分，血压：115/60mmHg。
➤肾功：尿素14.1mmol/L、肌酐375μmol/(eGFR13.4ml/min/1.73m2)；
➤电解质：血钾6.47mmol/L、血钙2.21mmol/L、血磷1.14mmol/L、血钠136.1mmol/L、碳酸氢根17mmol/L；
➤血常规：白细胞4.54×109/L、中性粒细胞百分比64%、血红蛋白114g/L、血小板133×109/L；
➤肝功：谷丙转氨酶39U/L、谷草转氨酶41U/L、白蛋白36g/L；
➤心电图检查：窦性心动过缓；T波改变。
慢性肾脏病5期；
高钾血症；
肾小管酸中毒V型；
肾性贫血；
高血压病（2级，极高危）；
腔隙性脑梗塞；
肝囊肿。
患者入院后根据辅助检查结果，考虑慢性肾脏病合并高钾血症，血钾高达6.47mmol/L，故予环硅酸锆钠10g tid。患者血钾得到有效控制后，调整剂量为5g qd，同时针对患者病情，予相应对症治疗，患者病情改善。后出院随访，继续监测血钾等血生化指标，患者血钾控制稳定。
➤整体治疗经过：
➤此次高钾血症治疗经过及血钾变化：
➤此次高钾血症维持期治疗经过：
➤此次高钾血症维持期血钾化验数据：
静脉滴注葡萄糖酸钙+高糖胰岛素、碳酸氢钠+环硅酸锆钠散10g tid能够快速该患者降低血钾水平，避免因血钾过高导致发生心脏骤停等恶性心律失常风险；
维持期治疗，环硅酸锆钠散5g qd po能够平稳控制该患者血钾水平。
✎患者（CKD 5期）高钾血症复发频繁，应早诊断，定期检测，并且对血钾进行长期管理；
✎环硅酸锆钠散作为新型的口服降钾药物能够对CKD 5期患者的血钾进行有效控制，起效快速，长效达标，并且维持血钾稳定，有助于减少患者因高钾血症导致的额外医疗经济负担，并且，血钾得到控制后能够延缓患者进入透析。
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