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病例作者：高峰 浙医二院 心内科
主诉及现病史
陈**，男，66岁
入院情况：因“PCI术后2月”入院。入院 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音；心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性。双肾区无叩痛，神经系统检查阴性。双下肢无水肿。
住院经过：入院后予抗血小板聚集，降脂，。控制血压，护胃等对症支持治疗。完善相关检查：粪常规＋隐血、BNP(B型钠尿肽）、肿瘤标志物全套、C反应蛋白、糖化血红蛋白、心肌酶谱等均未见明显异常。排除禁忌后2020-07-11完善冠脉造影术：前降支中段90%狭窄，回旋支中段100%狭窄。于前降支植入药物支架（火鸟）一枚，长度3.0*33,现患者病情稳定，无胸闷胸痛不适，今日出院。出院情况：患者目前无胸闷、心慌、气促，无头晕、黑朦等不适。查体：神志清，精神可，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统检查阴性。双下肢无明显水肿。
诊疗思路及过程
LDL-C:2.24mmol/L
术前影像
术后影像
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后
陈旧性下壁心肌梗死
治疗方案
药物治疗：
1. 沙库巴曲缬沙坦钠片；
2. 富马酸比索洛尔片；
3.硫酸氢氯吡格雷片；
4. 阿托伐他汀钙片；
5.泮托拉唑钠肠溶胶囊；
6. 阿司匹林肠溶片；
7.阿利西尤单抗
随访及患者预后
出院后1月、3月、6月复查血常规、心超、心电图、肝功能、血脂血生化。
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