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作为冠脉血运重建的两大武器，冠脉搭桥术（CABG）和经皮冠脉介入治疗（PCI）各有所长，但在有些类型的患者中，这两种策略孰优孰劣并不明确。比如，心室收缩功能不佳的患者，比较上述两种策略的临床试验中基本不被纳入，因此其临床决策中就存在一些疑问。
4月8日《美国医学会杂志·心脏病学会》（JAMA Cardiology）发表了一项配对队列分析，可能填补了这方面的空白。
这项回顾性研究显示，PCI与CABG相比，5年多的总体和心血管死亡的校正风险显著升高；搭桥术在主要心脏不良事件（MACE）也胜出，短期内，PCI术后30天的MACE风险较高；不过二者全因和CV死亡率无显著差异。
在手术时左室射血分数（LVEF）＜35%的12000多例患者中，CABG较PCI的生存优势独立于糖尿病，在多支病变患者中尤其显著。
研究者加拿大渥太华大学Louise Y. Sun指出，CABG与PCI相比，在完全血运重建组中有更好的结果，但对于MACE，CABG在完全或不完全血运重建组中都有益处。
美国耶鲁大学医学院Eric J. Velazquez在述评中指出，本项分析“不仅是受欢迎的，而且是可操作的”。他表示，虽然PCI和CABG是医疗领域中最常见的手术，但与单独药物治疗或CABG相比，PCI在左室功能障碍患者中的作用明显未被充分研究，因为随机试验中此类患者的数量非常少。
该研究的两个队列来自安大略省CorHealth注册中心的12113例首次接受冠脉血管重建术的患者。他们主要是男性，平均年龄在65岁左右，根据30个不同的标准进行匹配。2397例接受PCI治疗的患者平均置入1.9个支架，同样数量的CABG患者平均进行了3.3次搭桥。
平均随访5.2年，PCI队列显示出更高的全因死亡率（主要终点）；其再次血运重建、急性心肌梗死、心衰住院治疗和MACE也明显更糟，后者包括卒中、再次血运重建和心肌梗死或心衰住院治疗。进行PCI治疗的患者在两次随访中均有明显的脑卒中减少。
表 倾向匹配的LVEF严重降低患者中，PCI与CABG组早期和晚期转归的危险比（HR）
（沐雨编译）
来源：CABG Bests PCI for Early and Late Outcomes in Evidence-Poor Arena of Severe Systolic Dysfunction
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