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妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断 | 诊疗干货

2022-04-11作者：论坛报小塔资讯

非原创肝功能异常

肝功能异常的鉴别诊断相对复杂，往往令初学者一头雾水。发生在妊娠期的肝功能异常相对更加复杂，也让不少低年资会诊医师挠头。对于妊娠期发现的肝功能异常，我们到底应该如何进行鉴别诊断呢？今天为大家介绍“妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断”。

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一图读懂妊娠期肝功能异常的诊断流程

妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是发生于妊娠晚期的一种严重并发症，目前病因机制尚不清楚。概括地说，具有如下临床表现应注意排查AFLP：

⑴ 妊娠晚期（>35周）；

⑵ 上消化道症状，常见恶心呕吐、食欲不佳、口渴等；

⑶ 存在多项肝脏相关指标异常，包括黄疸、转氨酶升高、凝血功能障碍；

⑷ 可合并肾功能异常。

目前公认的AFLP诊断标准为Swansea标准，即符合以下条目中的6项或以上，并排除其他疾病即可诊断AFLP：

（1）呕吐；

（2）腹痛；

（3）烦渴或多尿症；

（4）肝性脑病；

（5）总胆红素升高（>14μmol/L）；

（6）低血糖（<4 mmol/L）；

（7）血尿酸升高（>340μmol/L）；

（8）血外周血白细胞升高（>11×10⁹/L）；

（9）腹水或超声示有“明亮肝”；

（10）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（>42 U/L）；

（11）血氨升高（>47μmol/L）；

（12）肾功能损害（尿肌酐>150μmol/L）；

（13）凝血功能障碍（凝血酶原时间>14s，或者活化部分凝血活酶时间>34s）；

（14）肝脏活检示微泡状脂肪变性。

作者：司小北北京积水潭医院消化内科

来源：消化界

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